la Esquema Teràpia de Joeffrey Young va néixer el 1990 com un enfocament per al tractament de pacients amb trastorns de la personalitat o amb una gran resistència al canvi. De derivació cognitivista, Schema Therapy intenta omplir algunes llacunes del model de Beck integrant-se amb altres teories importants com el conductista, l’afecció, la teoria de la Gestalt i la psicodinàmica (Young, Klosko, Weishaar, 2007) .

Schema Therapy des dels principis teòrics fins a les aplicacions clíniques - Psicoteràpia





El nucli teòric central de la teràpia esquemàtica és que tot ésser humà, des de la infància, té algunes necessitats nutricionals per satisfer.

Publicitat Si a l’entorn on el nen va créixer, les necessitats han satisfet contínuament la manca de satisfacció, l’individu creixerà amb necessitats no satisfetes i desenvoluparà una avaluació negativa no només de l’altre, sinó també de si mateix. És d’aquesta manera que neixen els esquemes maladaptatius primerencs, esquemes que impregnaran les relacions futures de l’individu i esdevindran factors per mantenir el trastorn en pacients amb dificultats. trastorns de la personalitat.



L’objectiu terapèutic de la teràpia esquemàtica és sensibilitzar el pacient sobre l’existència i el funcionament d’aquests esquemes i ajudar-lo a trobar estratègies d’afrontament més eficaces per satisfer les seves necessitats (ibidem).

Schema Therapy: els conceptes clau

Esquemes de malalties primerenques (SMP)

En el camp psicològic, hi ha una tendència a definir qualsevol principi organitzatiu pel qual una persona pugui interpretar les experiències viscudes.

Com ja es preveia, segons Young (1990, 1999), alguns patrons –especialment els que es formen a la infància com a resultat d’experiències negatives– podrien estar a l’origen de trastorns de personalitat o d’altres malalties cròniques. En aquest sentit, Young parla del primer esquema maladaptatiu (SMP), del qual podem esbossar les principals característiques:



  • és un concepte o model global;
  • està format per records, emocions , pensaments i sensacions somàtiques;
  • s’utilitza per entendre’s a si mateix i la relació amb els altres;
  • es desenvolupa a la infància o adolescència;
  • és present en totes les etapes de la vida;
  • no és molt funcional.

No s’ha de confondre un patró maladaptatiu precoç amb un comportament disfuncional: segons les conductes inadaptatives joves són respostes al patró, són desencadenades per ell, però no són el mateix.

Els primers patrons de maladaptació són resistents als canvis: són ben coneguts pel subjecte i, tot i ser una font de patiment, són segurs i familiars.

Young (2002) identifica en particular 18 esquemes de maladaptació primerenca, agrupats en categoria de macro : Destacament i rebuig (abandonament / inestabilitat, desconfiança / abús, privació emocional, insuficiència / vergonya, exclusió social); Manca d’autonomia i habilitats (dependència, vulnerabilitat, enredament, fracàs), manca de normes (grandiositat, autocontrol insuficient); Orientació cap a l’altre (submissió, sacrifici personal, cerca d’aprovació); Hipercontrol i inhibició (negativitat, inhibició emocional, normes estrictes / hipercriticisme, punibilitat)

Necessitats: o com es desenvolupen els esquemes

Hi ha algunes necessitats bàsiques per a l’ésser humà: la necessitat de protecció, estabilitat, cura i acceptació; la necessitat d’autonomia, sentit de la competència i identitat; la necessitat d’expressar emocions bàsiques; la necessitat d’espontaneïtat i joc; la necessitat de límits i control.

Segons Young, tal com s’especifica al principi de l’article, els PMS sorgeixen de la frustració, durant la infància, d’almenys una d’aquestes necessitats. Hi ha quatre tipus d’experiències que faciliten el naixement de la síndrome premenstrual durant la infància:

  • Frustració per les necessitats bàsiques
  • Traumatismes o maltractaments
  • Massa atenció i / o expectatives excessives
  • Interiorització de l’altre significatiu

Els processos dels esquemes

Els esquemes poden donar lloc a dos processos: manteniment i correcció.

Totes les accions (voluntàries o involuntàries) que activen l'esquema constitueixen el procés de manteniment. Els esquemes es mantenen a través de tres mecanismes principals: el distorsions cognitives (que generen una mala interpretació de la situació, destinada a confirmar l’SMP), estils de vida autodestructius (triar situacions o relacions que validen l’SMP) i estils d’afrontament (modalitats que permeten evitar les emocions intenses i violentes que Els SMP generalment proporcionen estils d’adaptació inadaptats que mantenen el patró i no es confonen amb ell: el patró conté els records, les emocions, les sensacions somàtiques i els pensaments de l’individu, però no les seves respostes de comportament. El comportament no forma part del patró. esquema, però de l’estil d’afrontament).

Jo mode

Afirmar que un individu presenta un patró determinat no implica que estigui actiu en cada moment de la seva vida; el patró és un tret característic que pot estar actiu alhora però no en un altre (Young, Klosko, Weishaar, 2007).

És en aquest marc que s’introdueix el concepte de moda, potser l’aspecte més complex del model de Young. Les modes inclouen tant les emocions com les respostes d’adaptació (adaptatives o no) que totes les persones experimenten en un moment o altre. En una situació determinada, es pot provocar un mode que, en altres contextos, no es revela, roman inactiu o latent. Per tant, un mode és un conjunt d’esquemes i operacions relacionades (adaptatives o inadaptatives) actives en un pacient en un moment determinat. Per aquest motiu, la Schema Therapy proporciona una anàlisi constant de les modes adaptatives i desadaptatives; i un dels objectius del camí terapèutic és ajudar el pacient a passar d’un mode disfuncional a un de més funcional.

Però, quan és un mode disfuncional? Quan determinats patrons o respostes d’afrontament sorgeixen en forma d’emocions negatives per a l’individu, comportaments d’evitació o autodestructius.

De fet, tota la gent desenvolupen diferents modes que prenen el relleu en situacions particulars (per exemple: una persona, si es critica, pot entrar en un furiós mode de contraatac o enviament incondicional). En les persones sense trastorns psicològics, les diverses modes s’integren sota un barret unitari (identitat personal) i sobretot regulades voluntàriament en la seva expressió. Segons Young i els seus col·legues, els pacients amb trastorns de personalitat, especialment aquells que pateixen trastorn límit de la personalitat, tenen la tendència a canviar d’un mode a un altre de forma ràpida, sobtada i sense adonar-se’n. Es fusionen completament amb la perspectiva del mode actiu en el moment present. En un moment són víctimes, un moment després perseguidors furibunds, més endavant encara es poden convertir en salvadors. Falta la integració d’aquests aspectes, la capacitat de distanciar-se de la moda que els domina, la capacitat de gestionar la seva expressió.

A la teràpia d’esquemes hi ha deu modes atribuïbles a quatre categories (durant les sessions, el pacient tria el nom que es donarà a les modes individuals):

  • Modes infantils (innates i universals). Són quatre: Nen vulnerable, Nen enfadat, Nen impulsor / rebel i Nen Feliç.
  • mode i Afrontament disfuncional. N’hi ha tres: el protector separat, l’hipercompensador i la detenció complaent. Aquestes tres modes corresponen a tres estils d’afrontament: evitació, sobrecompensació i rendició.
  • mode i Parent disfuncional. N’hi ha dos: el pare punit i el pare exigent. Quan es troba en una d’aquestes modes, el pacient adquireix l’actitud dels pares que ha interioritzat.
  • el mode adult funcional.

En el curs de la teràpia, intentem ajudar el pacient no només a reforçar el mode funcional per a adults, sinó també a explorar els disfuncionals, modificant-los o millorant el seu funcionament (Young, Klosko, Weishaar, 2007).

tema wikipedia sobre assetjament escolar

Esquema teràpia: entre objectius, avaluació i modificació de SMPs

La intenció de la teràpia d’esquemes és sensibilitzar el pacient sobre l’existència i el funcionament dels esquemes maladaptatius primerencs i ajudar-lo a trobar estratègies d’afrontament més efectives per satisfer les seves necessitats (ibidem).

Per tant, l’objectiu terapèutic final és transformar un esquema inadaptatiu en un esquema més funcional, fent una correcció. No oblidem que un patró consisteix en un conjunt de records, emocions, sensacions somàtiques i pensaments, corregir-lo significa reduir la penetració dels records que s’hi associen, la intensitat de les emocions i les sensacions somàtiques que se’n deriven i la quantitat de pensaments disfuncionals. Però no només això: també és necessari un canvi de comportament. Aquest tipus de canvi es produeix a través de l’aprenentatge per part del pacient de noves estratègies adaptatives i alternatives als estils d’afrontament disfuncionals.

A la vista de tot això, el tractament implica una intervenció transformadora a nivell emocional, cognitiu i conductual. D'aquesta manera, el patró desadaptatiu es debilita i s'activa amb cada vegada menys intensitat i freqüència.

El tractament segons Schema Therapy es divideix en dues fases: 'Avaluació i psicoeducació' i 'Canvi'.

Avaluació i psicoeducació

En aquesta primera fase, el terapeuta té la tasca d’ajudar el pacient a identificar patrons desadaptatius, buscant els seus orígens. En fer-ho, el pacient aprèn a familiaritzar-se amb el patró dels patrons, a reconèixer els seus propis estils d’adaptació desadaptatius i a entendre com contribueixen al manteniment dels patrons.

En aquesta fase s’utilitzen múltiples tècniques: entrevistes per analitzar la història vital del pacient, administració de qüestionaris, tasques d’autocontrol i exercicis imaginatius que ajuden al pacient a connectar les experiències viscudes a la infància amb els problemes actuals.

Al final d’aquests passos, el terapeuta i el pacient desenvolupen una conceptualització del cas basada en els esquemes i planifiquen una teràpia centrada en ells, que inclourà l’ús d’estratègies cognitives, vivencials i conductuals i es basarà en la relació terapèutica (Young, Klosko, Weishaar, 2007 ).

Modificació dels esquemes

En aquesta fase, el terapeuta utilitza amb flexibilitat les estratègies cognitives, vivencials, conductuals i interpersonals previstes, tenint en compte les necessitats que el pacient manifesta de setmana en setmana, sense recórrer a protocols rígids.

Tècniques cognitives

Els esquemes no es poden canviar si el subjecte creu que tenen validesa. Per aquest motiu, els pacients han de qüestionar la validesa de l’esquema durant la teràpia. Inicialment enumeren, juntament amb el terapeuta, totes les situacions de la vida que poden constituir una prova a favor de la validesa de l’esquema o una en contra. No obstant això, quan l'evidència no és suficient per invalidar el patró, es poden utilitzar estratègies per modificar aspectes de la vida del pacient que no siguin satisfactoris (per exemple, el terapeuta ajuda a contrarestar la creença que el fracàs és inevitable, permetent així , al pacient, per adquirir habilitats concretes en el lloc de treball). Al final d’aquests exercicis, el terapeuta i el pacient creen un recordatori (targeta flash) sobre el qual informen de les proves identificades contra l’esquema; el pacient haurà de portar-lo i llegir-lo amb freqüència, especialment en situacions que poden reactivar el patró (Young, Klosko, Weishaar, 2007).

Les tècniques vivencials

Els pacients utilitzen tècniques experiencials per abordar l’esquema des del punt de vista emocional. Amb procediments imaginatius, per exemple, els pacients poden expressar la ira o la tristesa que senten per allò que van experimentar a la infància. En fer-ho, poden tractar amb els pares (o amb altres persones importants de la infància) i protegir i consolar el nen vulnerable, aconseguint expressar aquelles necessitats que tenien quan eren fills però que no es van satisfer. Mitjançant tècniques imaginatives i jocs de rol, els pacients poden practicar el diàleg amb les persones significatives de la seva vida, contrarestant-les i trencant el cercle viciós que l’esquema crea a nivell emocional (ibidem).

La modificació de conductes disfuncionals

El pacient i el terapeuta coincideixen en alguns exercicis de comportament que es realitzaran fora de les sessions per substituir les estratègies d’adaptació desadaptatives per respostes noves i més funcionals.

Amb l’ajuda del terapeuta, s’estableixen alguns exercicis de comportament que el pacient ha de realitzar fora de les sessions per aprendre a substituir les respostes d’adaptació desadaptatives per patrons de comportament nous i més funcionals. El pacient aprèn a entendre que decisions importants sobre la vida, com l’elecció d’una parella, afavoreixen el manteniment de l’esquema i, per tant, comença a fer hipòtesis i experimentar la possibilitat de prendre decisions més funcionals que s’oposin als antics models de vida autodestructius.

Les tasques a realitzar no sempre són fàcils per al pacient, de manera que durant les sessions, el terapeuta el pot preparar mitjançant procediments imaginatius i jocs de rol, ajudant-lo a superar qualsevol obstacle. Un cop finalitzada una tasca, els resultats s’analitzen conjuntament.

La relació terapèutica

Els patrons, estils d’afrontament i modes que el terapeuta ha d’avaluar i examinar també són clarament visibles en la seva relació amb el pacient. A través de relació terapèutica de fet, el pacient interioritza el terapeuta com un adult funcional que contrasta els patrons desadaptatius, ajudant-lo a viure d’una manera més satisfactòria.

D’acord amb la teràpia esquemàtica, destaquen dos aspectes de la relació terapèutica: l’actitud del terapeuta de confrontació empàtica i l’ús de reparació parcial . Mitjançant l’empatia, el terapeuta s’acosta als patrons inadaptatius que es revelen a la sessió, destacant com les reaccions d’afrontament a aquestes són distorsionades o disfuncionals. La funció reparadora, en canvi, requereix que el terapeuta, dins dels límits de la relació terapèutica, proporcioni al pacient el que necessitava però no va rebre dels seus pares durant la infància. Això crea una relació de cura en què el terapeuta actua com un bon pare que intenta respondre adequadament a les necessitats del nen pacient, tot prestant atenció al fet que el terapeuta no adquireix poder sobre el pacient, sinó que valida i reconeix les seves necessitats.

educador de relacions parvulari

Amb Reparenting i mitjançant exercicis imaginatius, es crea una mena de 'màquina del temps' a la sessió que permet al pacient tornar a ser aquell nen i reviure les experiències que van conduir a la formació dels patrons, aquesta vegada de manera protegida i segur, veient per fi les seves necessitats satisfetes, gràcies a la intervenció del terapeuta a l’escena.

L'esquema teràpia per als trastorns de la personalitat

Esquema de teràpia i trastorn límit

Publicitat Com ja hem previst, la teràpia esquemàtica va ser desenvolupada per Jeffrey Young (Young et al., 2003) per al tractament de pacients que no responen a la TCC, en particular aquells amb trastorns de personalitat.

Inicialment es va desenvolupar una intervenció específica per al Trastorn límit de la personalitat (Arntz & van Genderen, 2009; Young et al., 2003). Des de llavors, s'han desenvolupat models específics per a gairebé tots els altres trastorns de la personalitat (Arntz i Jacob, 2012; Bamelis, Renner, Heidkamp i Arntz, 2011).

En particular, en el cas del trastorn límit, el model prediu la presència d’algunes modes particulars en el pacient vinculades als símptomes típics del trastorn: el mode infantil abandonat / maltractat (amb el qual es relacionen les emocions negatives intenses del pacient límit); el mode del nen enfadat / impulsiu (relacionat amb els esclats i conductes impusives del pacient); el mode del progenitor punitiu (relacionat amb sentiments d’autoamortització i autocastig) i el mode del protector separat (relacionat amb conductes associades a l’evitació emocional, com la dissociació, l’abús de substàncies o la retirada social).

Aquest model guia el tractament: cada mode requereix tècniques i objectius específics de tractament. Les tècniques experiencials es prioritzen inicialment per superar el despreniment i iniciar el canvi a nivell d’esquema. D’altra banda, també s’utilitzen tècniques cognitives i conductuals per assegurar que les cognicions i conductes funcionals substitueixen les inadaptatives. En la relació terapèutica, però, el terapeuta ofereix una experiència relacional correctiva directa.

Esquema de teràpia i trastorn narcisista

Un altre camp d’aplicació de l’Esquema Teràpia, dins dels Trastorns de la Personalitat, és el Trastorn narcisista de la personalitat . Segons Schema Therapy, els narcisistes presenten patrons maladaptatius primerencs formats com a resultat de la frustració de les necessitats d’afecció. Per aquest motiu, són propenses a emocions intenses a causa de la ferida narcisista, fins i tot si aquestes emocions no es mostren sovint directament. En lloc d’això vénen modes especials activades , típic de pacients narcisistes (Dieckmann E, Behary W, 2015). Entre aquests:

  • el mode Auto-potenciador: els narcisistes d’èxit passen molt de temps en aquest mode, el focus dels quals és obtenir reconeixement i atenció controlant l’entorn, motiu pel qual mostren poca empatia i són manipuladors. També són envejosos i competitius i molt sovint es lliuren a fantasies d’èxit;
  • el mode infantil vulnerable: activat sobretot per la manca de reconeixement o crítica, senten haver perdut el seu estatus especial. Ser mitjana s’experimenta mitjançant sentiments de buit i solitud. Quan es troba en aquest mode, els pacients intentaran desesperadament tornar al primer mode o activar el tercer
  • el mode Protector separat: s’eviten sentiments desagradables. Aquesta tendència pot adoptar diverses formes, inclosos l'abús de substàncies, la sexualitat promiscua, jugar , Fantasie grandiose o addicció al treball . Tot això per evitar el mode de nen vulnerable (Michiel van Vreeswijk, Jenny Broersen, Marjon Nadort, 2012).

També en aquest cas el model guia el tractament, tot i que s’ha de prestar especial atenció a la relació terapèutica. Els aspectes clau per crear un relació terapèutica amb aquests pacients bàsicament n’hi ha dos. JoEl primer aspecte es refereix a aprofitar la teràpia durant la pròpia teràpia, és a dir, ajudar els pacients a identificar els seus sentiments de buit o solitud, perquè normalment no reconeixen les seves emocions i neguen que tinguin un problema. Alternativament; el risc és que els pacients narcisistes gairebé obliden per què hi són amb el terapeuta, senten frustració i deixen la teràpia. Un altre aspecte es refereix a la necessitat de crear una relació terapèutica càlida, genuïna, sincera, directa i no separada. El terapeuta ha de mostrar empatia i compassió pel pacient, és a dir, ha de sentir sincerament una profunda comprensió i dolor cap a ell.

S'ha demostrat àmpliament l'eficàcia de la Schema Therapy on Personality Disorders (Jacob i Arntz, 2013), però, com veurem en breu, recentment ha estat útil en el tractament d'altres trastorns, especialment quan s'integra amb Psicoteràpia cognitiva conductual.

L’alliberament de CBT

Young (1990, 1999) va desenvolupar la Schema Therapy amb l'objectiu d'ampliar els límits de la TCC tradicional, integrant tècniques de diferents escoles, per obtenir un model terapèutic eficaç en el tractament dels trastorns de la personalitat.

Segons el creador de la Schema Therapy, CBT, a través de tècniques com ABC , la reestructuració cognitiva , el exposició a situacions de por, té com a objectiu canviar les conductes disfuncionals i els pensaments negatius, però, segons Young, en el cas dels pacients amb trets de personalitat patològics, això és més difícil.

Un altre aspecte de la TCC que Young intenta superar es refereix a la relació terapèutica: en la TCC el supòsit bàsic és que, en ser el pacient col·laborador i motivat, es pot desenvolupar una bona comprensió en poques sessions i, per tant, la relació no és un dels objectius principals de la teràpia, així com un objectiu secundari a assolir per ajudar el pacient en els moments de dificultat que pugui trobar en el camí terapèutic (Young, Klosko, Weishaar, 2007). Segons Young, aquesta suposició pot constituir una limitació important en el tractament de pacients greument malalts, ja que presenten un element distintiu important: la dificultat crònica en les relacions interpersonals (Millon, 1981), que els impedeix establir relacions estables, tant en la vida privada com en teràpia.

En comparació amb la TCC, l’esquema teràpia –que, segons els casos, pot tenir una durada curta, mitjana o llarga– dóna molta més importància a l’anàlisi de les diferents etapes del desenvolupament del trastorn (des de la infància o l’adolescència) , l’àmbit emocional, la relació terapèutica i les modalitats d’afrontament disfuncionals (Young, Klosko, Weishaar, 2007).

Tanmateix, els dos tipus d’intervenció no s’han d’entendre com a excloents mútuament: en el tractament de molts trastorns de l’Eix I i II que s’originen a partir de trets de personalitat patològics, la teràpia esquemàtica pot ser molt eficaç després de la reducció dels símptomes aguts. La teràpia esquemàtica, de fet, té com a objectiu el tractament d’aquells aspectes patològics de la personalitat que fonamenten el trastorn o el mantenen actiu, en lloc de símptomes psiquiàtrics aguts (com depressió major o atacs de pànic recurrents). En virtut d’això, sovint és important combinar l’esquema terapèutic amb altres tipus d’intervenció, com ara la TCC estàndard i el tractament farmacològic.

La integració entre esquema teràpia i TCC: el cas de depressió i TOC

Esquema de teràpia i depressió

Es va aplicar també la Schema Therapy, amb proves preliminars d’eficàcia, a tractament dels símptomes depressius i en particular del depressió crònica. El desenvolupament del model específic d’aquest trastorn va néixer amb Huibers & Renner i es desenvolupa gràcies a la contribució addicional d’Arntz (2013). Un treball recent de Basile, Tenore i Mancini (2018) s’ha fixat com a objectiu aprofundir en les construccions de la teràpia esquemàtica, intentant analitzar el paper de les modes i els estils d’afrontament d’evitació, dins del marc depressiu. En particular, es va examinar l’enfocament en l’afrontament de l’evitació identificat per Renner com un aspecte cardinal per mantenir el quadre depressiu. De fet, les dades han posat de relleu una forta associació positiva entre la penetració i la gravetat dels patrons evitant, les modes i les resistències i la importància dels símptomes depressius. Els principals patrons predictors del nivell de gravetat del trastorn són els d’insuficiència / vergonya, grandiositat, abandonament, alts estàndards / hipercriticisme i privació emocional.

Les modes que expliquen millor el quadre depressiu resulten ser el nen abandonat / vulnerable i la moda dels pares exigents / d’alt nivell. A partir d’aquestes dades, es va suggerir la possibilitat d’explicar la depressió, la seva etiologia i el seu funcionament, mitjançant la integració d’elements ja coneguts per la teràpia cognitiu-conductual, amb nous elements i noves tècniques procedents del model de Schema Therapy.

L’ús d’un enfocament emocional-vivencial com el de l’esquema terapèutic permet al terapeuta intervenir, per exemple, mitjançant la tècnica d’imatge amb ressenyes o la tècnica de les cadires, sobre modes disfuncionals dels pares o per evitar estils d’afrontament, amb l’objectiu per frenar-los o desempoderar-los, promovent en paral·lel el compliment de les necessitats emocionals bàsiques frustrades del pacient (atenció, acceptació, estímul, etc.).

Esquema de teràpia i trastorn obsessiu-compulsiu

En el tractament del trastorn obsessiu-compulsiu, Basile, Mancini, Luppino i Tenore (Luppino et al., 2018; Tenore et al., 2018; Basile et al., 2018) van proposar un model integrat que va tenir en compte no només els símptomes, sinó també les primeres experiències.

Els autors parteixen del model cognitiu de TOC teoritzat per Mancini (2016), en què es subratlla que l'objectiu perseguit del pacient obsessiu és evitar una emoció de culpabilitat per la seva pròpia responsabilitat, considerada inacceptable i greu. D’aquest model es deriva una intervenció específica de psicoteràpia cognitiva, els objectius principals de la qual són:
1) reduir els cercles viciosos que són la base del manteniment del DOC perseguint l'acceptació del risc percebut
2) reduir la sensibilitat a la culpa ètica en els pacients.

Un aspecte particularment interessant, però, en els estudis de Basile, Mancini, Luppino i Tenore és el paper de les primeres experiències que poden sensibilitzar les emocions de culpa i fàstic: aquestes experiències són útils no només per comprendre el desenvolupament dels símptomes, sinó també com a punt d’acció terapèutica.

Per tant, es fa un èmfasi extens en la integració de les tècniques cognitives i vivencials de l’esquema teràpia en el tractament del pacient obsessiu. Les principals tècniques emocionals-vivencials utilitzades, extretes de Schema Therapy, inclouen imatges amb Rescripting (Arntz i Weertman, 1999) i el treball amb cadires (Kellogg, 2004), útils sobretot per treballar la culpa, generalment associada a records d’increpacions d’ambdós pares i por a ser repugnant. Així, es reescriuen tots aquells records relacionats amb esdeveniments de culpa primerenca i retrets que caracteritzen la infància d’aquests pacients, cosa que produeix una disminució de la sensibilitat del pacient a la culpa.

Des del punt de vista cognitiu, però, treballem l’acceptació. Els pacients amb trastorn obsessiu-compulsiu consideren la culpa i el fàstic com a experiències inacceptables que cal controlar i prevenir a qualsevol preu. El treball d'acceptació es podria fer mitjançant l'ús del diàleg socràtic i la discussió 'reductio ad absurdum' (Mancini, 2016). Altres fases consisteixen a treballar la creença que el sentiment de culpa està en l'ordre natural de les coses i descastrar la seva experiència. Això es pot fer mitjançant el diàleg socràtic, amb experiments de comportament, exercicis de distanciament i de fusió. Tots aquests aspectes permeten l’enfortiment de l’adult sa. També es poden adoptar intervencions cognitives durant els exercicis d’imatges i en el context del treball de la cadira.

Esquema Teràpia amb nens i adolescents

Loose, Graaf i Zarbock van presentar una proposta d’aplicació de l’esquema teràpia amb nens i que va donar lloc a la publicació del llibre “La esquema teràpia amb nens i adolescents”. Al text fan servir els autors aquesta metàfora : els patrons són àtoms que es combinen per formar diferents molècules, modes. També en la teràpia amb nens i adolescents és fonamental identificar modes, patrons, estils d’afrontament i necessitats primàries no satisfetes.

Tot i que l’aplicació del programa de teràpia a l’edat del desenvolupament ha de tenir en compte la fase de desenvolupament específica del pacient, és possible esbossar un resum de la intervenció amb nens i adolescents:

  • El primer pas és: la identificació del mode. Podríem dir al nen “hem de crear un equip, qui són els jugadors d’aquest equip? Quines són les emocions que coneixeu d’aquest equip? ”.
  • El segon pas és accedir al nen vulnerable, el que més necessita suport, sense crítiques.
  • La tercera fase es refereix a determinar la funcionalitat de les modes del nostre pacient, és a dir, poder identificar tots els punts forts i les dificultats del nen. Sigui quines siguin les modes, un cop entesa la seva funcionalitat, procedim a reorientar les modes, enfortint les modes més funcionals i positives i eliminant així la força dels components disfuncionals que determinen les conductes problemàtiques.
  • L’última fase és la transferència d’això a la vida quotidiana, cap teràpia té sentit sense que tingui un benefici efectiu en la vida quotidiana.

Tot i això, també és important treballar amb els pares. A Schema Therapy, l’expressió coaching parental s’utilitza per indicar una forma d’assessorament sobre el desenvolupament del nen i sobre la comprensió de com els propis esquemes poden coincidir amb els esquemes dels nens. Els pares també es guien cap a la identificació dels seus propis patrons desadaptatius, el comportament problemàtic del nen també es pot veure com un símptoma derivat de l’existència de patrons i modes disfuncionals a la família.

Bibliografia:

  • Jacob, G. A. i Arntz, A. (2013). Esquema de teràpia per als trastorns de la personalitat: una revisió .Revista Internacional de Teràpia Cognitiva,6(2), 171-185. https://doi.org/10.1521/ijct.2013.6.2.171
  • van Vreeswijk, M., Broersen, J. i Nadort, M. (2012).The Wiley-Blackwell Handbook of Schema Therapy: Theory, Research and Practice. Nova York: Wiley-Blackwell.
  • Dieckmann E, Behary W. Schema Therapy: Un enfocament per tractar els trastorns de la personalitat narcisistes (2015). Esquema de teràpia: un enfocament per tractar el trastorn narcisista de la personalitat. Fortschr Neurol Psychiatr, 83 (8): 463-478. doi: 10.1055 / s-0035-1553484
  • Jeffrey E. Young, Janet S. Klosko i Marjorie E. Weishaar (2007) Esquema teràpia. Teràpia cognitiu-conductual integrada per als trastorns de la personalitat, editat per A. Carrozza, N. Marsigli i G. Melli, Florència, Eclipsi.

Schema Therapy - Més informació:

Els 'modes' de la teràpia esquemàtica i la teràpia cognitiva.

Els El concepte de 'mode', un terme difícil de traduir a la llengua italiana, representa una construcció cada vegada més important en el tractament cognitiu dels trastorns de la personalitat. El mode és un conjunt de patrons mentals i perspectives actives en un individu en un moment determinat (Young, Klosko i Weishaar, 2003). Ho podeu considerar