Martina Lattanzi -OPEN SCHOOL Cognitive Studies San Benedetto Del Tronto

Els sentiments que desperten són molt intensos, com ara una sensació d’irrealitat, negació, incredulitat, desorientació, ira. Després, diverses preguntes envaeixen la ment del pacient: 'Per què em va passar això?', 'Què em passarà ara?', 'Seré capaç de fer front a la malaltia?'.





La manera de reaccionar davant l’estat de salut o malaltia de cadascú, així com el desenvolupament, evolució i pronòstic de la pròpia malaltia del càncer estan influïts per la interacció de diversos factors: biològics, psicològics i socials. Cada pacient experimenta i enfronta la malaltia d’una manera subjectiva i única: s’activa un procés d’adaptació a la nova condició física que comporta una transformació radical en la vida del pacient.

La comunicació del càncer representa un dels esdeveniments més estressants que algunes persones han d’afrontar al llarg de la seva vida, un canvi no només físic sinó també mental: canvia la forma de percebre i sentir el propi cos, canviant la percepció que un té. del món, les relacions socials i interpersonals canvien. Aquesta és una fase molt delicada i difícil tant per al pacient com per a la seva família: davant de la paraula 'càncer' la primera reacció és sentir una sensació de confusió, confusió, un veritable xoc. Càncer és una paraula que evoca emocions angoixants, es refereix a un escenari altament catastròfic en l’imaginari col·lectiu, a una 'sentència de mort'.



Els sentiments suscitats són molt intensos, com ara una sensació d’irrealitat, negació, incredulitat, desorientació, ira . Després, diverses preguntes envaeixen la ment del pacient: 'Per què em va passar això?', 'Què em passarà ara?', 'Seré capaç de fer front a la malaltia?'.

La manera de gestionar la 'crisi emocional' generada pel diagnòstic mèdic, l'actitud davant l'esdeveniment sovint traumàtic influirà en el tipus d'adaptació psicosocial a la malaltia. L’actitud i l’estil d’afrontament utilitzat afectaran no només la qualitat de vida després del diagnòstic, sinó també el compliment dels tractaments mèdics i el curs biològic de la malaltia (Putton et al., 2011).

De fet, hi ha conductes més adaptatives i d’altres menys adaptatives a l’hora d’afrontar el propi estat de salut.
Pilowsky (1978) parla de 'comportament anormal de la malaltia' subratllant com la percepció, l'avaluació i, en conseqüència, les conductes dutes a terme en relació amb el propi estat de salut poden ser inadequades i inadaptades, tot i que hi ha hagut una explicació adequada per part del metge. la naturalesa de la malaltia i s’ha definit un curs adequat de tractament, basat en aspectes biològics, psicològics, socials i culturals. El comportament anormal de la malaltia inclou ambdues afeccions caracteritzades per una afirmació de la malaltia, per exemple hipocondria o símptomes de conversió (Pilowsky, 1990), i la minimització o negació dels símptomes (Pilowsky, 1978).



El afrontament representa una modalitat cognitiu-conductual amb la qual un individu afronta un esdeveniment estressant i les seves conseqüències emocionals. La capacitat de fer front a una crisi existencial depèn de diversos factors: el tipus de patologia (símptomes i evolució), el nivell previ d’adaptació a situacions de malaltia, la importància de l’amenaça existencial, els factors culturals i religiosos, la psicologia ologico i de personalitat , educació i qualsevol trastorn psiquiàtric present (Putton et al., 2011).

Publicitat Es van trobar diferents estratègies d’afrontament entre els pacients amb càncer per tractar l’estrès relacionat amb la malaltia neoplàsica. Les principals estratègies identificades per Burgess (1988) són:

- Desesperança / impotència , caracteritzada per alts nivells d’ansietat i depressió, la incapacitat d’implementar estratègies cognitives dirigides a acceptar el diagnòstic, la creença en el control extern sobre la malaltia;

- Esperit combatiu, caracteritzat per nivells moderats d’ansietat i depressió , a partir de nombroses respostes conductuals a través de les quals el pacient intenta reaccionar positivament i constructivament a la situació, a partir de la creença d’un control intern sobre la malaltia;

- Acceptació estoica, amb nivells baixos de ànsia és depressió , actitud fatalista, a partir de la convicció d’un control extern de la malaltia;

- Negació / evitació , en què tant les manifestacions ansioses-depressives com les estratègies cognitives apareixen completament absents, en la creença per part del pacient del control intern i extern de la malaltia.

La percepció del control sobre la malaltia o, més generalment, sobre els esdeveniments estressants de la vida és un factor important a l'hora de determinar l'estil d'adaptació implementat i té una gran influència sobre la salut i el curs de la malaltia. Les persones poden sentir que tenen un control intern o extern sobre els esdeveniments:

el vincle entre psicoanalista i pacient

- Temes amb alloc de controlsensació interna que poden exercir el control dels esdeveniments, creuen en ells mateixos i en allò que pretenen. Davant de les malalties reaccionen de manera decisiva i, en primera persona, són proactius i col·laboren amb l’equip mèdic. Sembla ser un factor protector per a la salut en general i un element positiu per al transcurs de la malaltia.

- Els subjectes amb locus de control extern reaccionen passivament als esdeveniments, no se senten responsables ni senten que tenen control sobre el que els passa, tendeixen a culpar els altres. Aquesta actitud sembla ser un factor de risc per a la salut en general i també per al curs de les malalties.

La percepció del control d’un esdeveniment, juntament amb la conveniència, són, per tant, factors fonamentals en l’avaluació cognitiva d’un estressor: com més esdeveniments es perceben com a indesitjables i incontrolables, major és la probabilitat de percebre aquest esdeveniment com a estressant i més gran és la probabilitat de repercussions. negatiu per a la salut (Grandi et al., 2011).

Entre les estratègies d’afrontament més utilitzades pels pacients amb càncer per fer front a l’impacte emocional de la malaltia, la negació / evitació es troba de manera rellevant durant la fase diagnòstica de la malaltia i s’associa amb nivells baixos d’estrès emocional (Watson et al. , 1984). La negació de la malaltia s’ha definit com un mecanisme de defensa que ens permet distanciar-nos d’una realitat amenaçadora i preocupant '.un rebuig conscient o inconscient de tota o part del significat d’un esdeveniment per evitar la por, l’ansietat o altres afectacions desagradables”(Hackett et al. 1968). Un pacient pot negar el diagnòstic, pronòstic o gravetat de la malaltia o ignorar o oblidar allò que el metge li va dir amb el diagnòstic o negar-se a complir el tractament proposat. Segons Breznitz (1983), la negació que s’activa en resposta a un estímul amenaçador per a la salut determina un cert grau de distorsió de la realitat i pot afectar diferents aspectes o parts d’aquesta.

Per tant, hi ha set tipus de negació que s’articulen al llarg d’un continu gradual:

1. La negació del significat personal de l'amenaça percebuda;

2. denegació d'urgència;

3. negació de vulnerabilitat o responsabilitat;

4. la negació d’emocions relacionades;

5. la negació del significat afectiu;

6. denegació de la presència d'informació amenaçadora,

7. la denegació de qualsevol tipus d'informació.

Quin paper té la negació de la malaltia en el curs de la patologia oncològica? Un aspecte molt interessant i debatut pels estudiosos es refereix al paper o funció que assumeix la negació en el curs dels trastorns mèdic-internistes, ja que, en funció de l’etapa de desenvolupament de la malaltia en què es troba el pacient, la negació pot tenir un valor positiu o negatiu. , en relació amb la contribució que pot fer a la millora o empitjorament de la condició mèdica. Dels estudis de la literatura es desprèn que el mecanisme defensiu juga un paper adaptatiu en les etapes inicials de la malaltia, ja que protegeix el pacient de la por i el malestar que se sent davant d’un diagnòstic mèdic.

En estudis realitzats sobre dones amb càncer de mama hi ha una associació positiva entre la negació dels efectes de la malaltia (és a dir, tots els canvis negatius i les conseqüències que implica el càncer) i els nivells més baixos de malestar emocional (Meyerowitz et al., 1983 ), així com nivells més baixos d’ansietat i trastorns de l’estat d’ànim (Watson et al., 1984). La negació, per tant, mitjançant una 'distorsió' de la realitat, ocultant la presència de càncer d'un mateix, ajuda a reduir la sensació d'aclaparament (Moyer et al., 1998), de desesperació, por, impotència que hom sent en el moment de diagnòstic mèdic, ajudant a preservar una imatge de si mateixa i una autoestima positives (Livneh, 2009).

Si ens aturem a pensar quantes vegades a la nostra vida diària ens ha passat refusar, negar notícies, informació o un esdeveniment que mai no hem volgut conèixer per intentar defensar-nos de les emocions negatives i eliminar així de la nostra consciència un dolorós pensament que ens genera patiment, podem entendre per què la negació de malalties oncològiques té un efecte positiu sobre el benestar psicològic del pacient. Però aprofundint encara més aquests estudis, sorgeix un altre fet interessant, a saber, la correlació entre la negació de la malaltia i l’augment de la supervivència entre els pacients amb càncer (Greer et al., 1979; Butow et al., 1999).

En l’estudi longitudinal de Greer et al. (1990), realitzada a dones amb càncer de mama, en un seguiment de 5, 10 i 15 anys, la negació de la malaltia sembla ser la resposta psicològica associada a una supervivència més llarga i menys recaigudes en comparació amb una actitud d'acceptació o la manca d’esperança, que s’associen en canvi amb un pitjor pronòstic. En l’estudi de Butow et al. (2000) els pacients que utilitzen la negació com a estratègia de defensa tenen un càncer menys agressiu i menys greu amb una probabilitat de metàstasi menor, presenten menys símptomes físics i una millor qualitat de vida. Tanmateix, el motiu que explica aquesta associació no és del tot clar: entre les diverses hipòtesis plantejades n'hi ha una segons la qual la negació pot tenir una influència positiva de manera indirecta o negar que tingueu un càncer protegeix el pacient d’experimentar sentiments negatius de depressió o desmoralització, sentiments que afecten negativament el pronòstic de la malaltia (Fava et al., 2007). En conseqüència, les persones també estaran més inclinades a establir relacions interpersonals, a compartir i rebre suport social, factors de protecció positius no només per a la salut mental, sinó també per a l’evolució de la patologia oncològica (Butow et al. 2000; Brajkovic et al. , 2013).

Els estudis esmentats demostren la importància d’afrontar un camí de rehabilitació oncològica no només tenir en compte l’estat clínic del pacient, sinó també els factors psicològics, culturals i socials que influeixen en el curs d’un trastorn mèdic i que contribueixen significativament a la seva malaltia. evolució. El model biopsicosocial d’Engel (1977) subratlla la importància de superar la perspectiva estrictament mèdica i també de considerar el paper dels esdeveniments estressants de la vida, la vulnerabilitat individual a la malaltia, el comportament de la malaltia, les experiències vitals, la manera de percebre , avaluen i responen al seu estat de salut. També cal destacar que el mecanisme defensiu de la negació en alguns casos pot determinar la implementació de conductes i actituds que empitjoren l’estat de salut: descuidar els símptomes i el seu significat, no respectar l’adhesió a les teràpies mèdiques, endarrerir-se una vegada que la consulta mèdica fa que el pronòstic de la malaltia oncològica sigui més desfavorable (Wool et al., 1986).

Publicitat La puntualitat del diagnòstic del càncer i el compliment (adherència) al tractament mèdic són decisius per augmentar les possibilitats d’una resolució positiva de la malaltia oncològica, per això és necessari assistir psicològicament el pacient des del moment del diagnòstic, com ja s’està fent a diversos hospitals italians on hi ha psicòlegs que treballen al costat del metge.

La negació o negació pot comprometre l’adhesió del pacient a receptes mèdiques, medicaments, proves de laboratori, controls clínics i tot això té una gran rellevància clínica: por, pressions socials, sentit de la responsabilitat, però també la cultura de pertinença són factors que podrien relacionar-se amb la negació de la malaltia (Phelan et al., 1992).

Què pot fer el psicòleg per ajudar el pacient a fer front a la malaltia? La 'síndrome psiconeoplàstica' (Guarino, 1994) es refereix a una sèrie de dinàmiques psicològiques profundes, derivades del diagnòstic del càncer, i pot aparèixer com una constel·lació de símptomes psicopatològics la intensitat dels quals depèn de la interacció de diferents factors: la personalitat del pacient, experiències passades, edat, relacions interpersonals presents i passades, presència d’un context social i familiar de suport, gravetat i tipus de càncer en si. Els símptomes psicopatològics més presents, com s’ha vist anteriorment, són: sentit de la por i l’estrès, ansietat, depressió, alteració de la imatge del propi i del cos, agressivitat, ira, hostilitat, sentiment de culpa, enveja, injustícia i ús massiu del mecanisme de defensa de la negació i la repressió.

El psicòleg clínic pot fer molt dins de l’equip mèdic reconeixent les necessitats del pacient i ajudant-lo a fer front al gran camí del canvi físic i psicològic que inevitablement haurà d’afrontar amb la malaltia. ( www.psiconcologia.info ). En una primera fase de suport psicològic, s'ajuda al pacient a processar el trauma resultant del diagnòstic de càncer i a suportar la 'càrrega de la malaltia':

l’autisme infantil a l’escola

- contenir ansietat i emocions negatives mantenint un equilibri psicològic;

- mobilitzar mecanismes de defensa adequats;

- afavorir la comunicació i l’expressió d’emocions negatives.

La millor manera d’ajudar el pacient a tractar i superar el xoc inicial serà respectar els moments subjectius d’acceptació del diagnòstic mèdic, donant suport i acceptant les pors, pors, dubtes inicials del pacient. Cada persona té la seva manera de reaccionar i tractar la malaltia que s’ha d’entendre i respectar durant tot el procés de tractament, ja que l’adaptació a la malaltia requereix temps i recursos personals. Un cop el pacient hagi superat la fase inicial de desorientació, podrà iniciar un procés d’elaboració / integració de la malaltia en la seva pròpia experiència vital, fins a la plena consciència i acceptació de la patologia.

En aquesta fase, el psicòleg serà capaç d’ajudar el pacient a controlar la malaltia, afavorir l’expressió i la comunicació d’emocions que impliquin també membres de la família, desenvolupar formes més adaptatives de tractar la malaltia, donar sentit al que va passar, restaurar un sensació d’esperança i optimisme per al futur.

ARTICLE RECOMANAT:

Meditació Tong Len i el pacient amb càncer

BIBLIOGRAFIA:

  • Butow, P. N., Coates, A. S., e Dunn, S. M. (1999). Predicadors psicosocials de supervivència en el melanoma metastàtic. Revista d’oncologia clínica, 17, 2256-2256.
  • Butow, P. N., Coates, A. S., e Dunn, S. M. (2000). Predicadors psicosocials de supervivència: càncer de mama metastàtic . Annals of Oncology, 11, 469-474.
  • Brajkovic, L., Bras, M., Djordjevic, V., e Radic, I. (2013). Càncer de mama: qualitat de vida i importància del suport psicològic-mostra croata. Psicoteràpia i psicosomàtica, 82, 13-14.
  • Fava, G. A., Fabbri, S., Sirri, L. i Wise, T. N. (2007). Factors psicològics que afecten l'estat mèdic: una nova proposta de DSM-V. Psicosomàtica, 48, 103-111.
  • Grandi, S., Rafanelli, C. i Fava, G. A. (2011). Manual de psicosomàtica . Roma: el pensament científic.
  • Greer, S., Morris, T., e Pettingale, K. W. (1979). Resposta psicològica al càncer de mama: efecte sobre el resultat. The Lancet, 314, 785-787.
  • Greer, S., Morris, T., Pettingale, K. W., e Haybittle, J. L. (1990). Resposta psicològica al càncer de mama i resultat de 15 anys. The Lancet, 335, 49-50.
  • Hackett, T. P., Cassem, N. H., e Wishnie, H. A. (1968). La unitat d’assistència coronària: una avaluació dels seus riscos psicològics. The New England Journal of Medicine, 279, 1365-1370.
  • Livneh, H. (2009). Negació de la malaltia crònica i la discapacitat Part I. Perspectives teòriques, funcionals i dinàmiques. Butlletí d’assessorament en rehabilitació, 52, 225-236.
  • Meyerowitz, B. E., Watkins, I. K., e Sparks, F. C. (1983). Implicacions psicosocials de la quimioteràpia adjuvant. Un seguiment de dos anys. Càncer, 52, 1541-1545.
  • Moyer, A., e Levine, E. G. (1998). Clarificació de la conceptualització i mesura de la negació en la investigació oncològica psicosocial. Annals of Behavioral Medicine, 20, 149-160.
  • Phelan, M., Dobbs, J., e David, A. S. (1992). ‘Vaig pensar que marxaria’: negació del pacient en càncer de mama. Revista de la Royal Society of Medicine, 85, 206-207.
  • Pilowsky, I. (1978). Una classificació general de conductes anormals de malaltia. British Journal of Medical Psychology, 51, 131-137.
  • Pilowsky, I. (1990). El concepte de comportament anormal de la malaltia. Psicosomàtica, 31, 207-213.
  • Putton, A. i Fortugno, M. (2011). Per afrontar la vida . Roma: Carocci.
  • Sarno, P. (2009). La síndrome neoplàsica. Prevenció del càncer, 6/7. Consultat el 23 de març de 2015, el http://www.prevenzionetumori.it/
  • Watson, M., Greer, S., Blake, S., e Shrapnell, K. (1984). Reacció a un diagnòstic de relació de càncer de mama entre negació, retard i taxes de morbiditat psicològica. Càncer, 53, 2008-2012.
  • Llana, M. S. (1986). Negació extrema en pacients amb càncer de mama i capacitat de relació d'objectes. Psicoteràpia i psicosomàtica, 46, 196-204.