REVISIÓ

En primer lloc, no importa qui sigui normal

contra la invenció de malalties

De Allen J. Frances

'Ícar va volar massa a prop del sol i les ales de cera es van fondre, fent que caigués al mar'.

First-not-care-who-is-normal-By-Allen-Frances-Cover-2013 - Imatge: Bollati i Boringhieri 2013unculpa mevapel que fa als errors comesos pels editors del DSM-IV i les seves conseqüències; aj’accusafort i decisiu en comparació amb la psiquiatria actual, el seu inflacionisme diagnòstic, la perillositat dels diagnòstics de moda, la ingenuïtat de l’entusiasme dels psiquiatres, psicòlegs i professionals de la salut mental que han aplaudit els nous criteris amb la idea d’acostar-se a la 'Veritat' sense preguntar-se al problema dels riscos.

El DSM-V acaba de sortir i ja porta una gran quantitat de crítiques i una sèrie d'alarmes que encendran el debat científic i filosòfic dels propers anys. Els DSM eren llibres anònims i intents poc considerats d’unificar el llenguatge psiquiàtric i la nosografia fins al DSM-III, que es va convertir en una icona cultural de facto, un best-seller, bàsicament una 'bíblia' de la psiquiatria. La motivació substantiva és que amb els criteris seleccionats va traçar el límit entre la normalitat i la malaltia mental d’una manera clara i clara, i a partir d’aquí totes les conseqüències en matèria de teràpies, investigació, assegurances i regulacions socials, sobre la invalidesa, fins a contribuir a l’especulació filosòfica entre normal i malalt d’una manera decisiva.





El DSM-V fa temps que s’esperava i va néixer amb una gran ambició, la d’introduir un canvi de paradigma en el diagnòstic psiquiàtric. Hi havia el objectiu poc realista de transformar el diagnòstic psiquiàtric basat en criteris clínics en un diagnòstic 'determinat', recolzat per elements externs de validació diagnòstica, suggerits pels emocionants descobriments de neurociències . Una idea fantàstica que ha trobat obstacles insalvables i que s’ha rendit a la constatació que l’objectiu encara està massa lluny. El segon objectiu ambiciós era empènyer els límits del diagnòstic donar una perspectiva evolutiva a la malaltia, intentant identificar els trastorns al seu començament, aplicar una teràpia preventiva. La tercera ambició del DSM-5 era facilitar el diagnòstic psiquiàtric , quantificant els trastorns numèricament, en lloc de simplement donar-los un nom, introduint avaluacions dimensionals ja àmpliament utilitzades en la pràctica clínica.

El comissari del DSM-IV, Allen Frances , s’explica al lector d’aquest llibre d’una manera clara i directa, amb l’objectiu d’alimentar les crítiques al sistema de diagnòstic actual, a tot el sistema DSM-V, a provocar una alarma de gran abast, que estimuli els que treballen a l’àrea de salut mental per sortir d’una possible posició de passivitat intel·lectual . És unculpa mevapel que fa als errors comesos pels editors del DSM-IV i les seves conseqüències; és unj’accusafort i decisiu en comparació amb la psiquiatria actual, el seu inflacionisme diagnòstic, la perillositat dels diagnòstics de moda, la ingenuïtat de l’entusiasme dels psiquiatres, psicòlegs i professionals de la salut mental que han aplaudit els nous criteris amb la idea d’acostar-se a la 'Veritat' sense abordar el problema dels riscos, als enormes i cínics interessos que traslladarien la màquina des de darrere de l'escenari (com ara les empreses farmacèutiques i els seus interessos en medicaments, assegurances, professionals complaents). Tot el sistema acusatori té credibilitat del fet que per dir-ho és un home que durant molts anys va estar al capdavant de la psiquiatria que importa, de’American Psychiatric Association, qui sap què passa a la sala de control, fins i tot responsable de lagrup de treballde l'DSM-IV .



El llibre es desenvolupa en tres passos bàsics: una primera part en què l’autor pretén tornar el tema de la normalitat al centre del debat , destacant com d’arbitraris són els límits d’aquesta definició, com es veu afectada per la cultura, les modes i els interessos. Ni els diccionaris, ni la filosofia, ni les estadístiques, ni la medicina ni la psicologia són capaços de delimitar el camp del significat del terme, perillosament erosionat per l’avanç dels límits de la malaltia mental. Un dilema entre el concepte de 'sa' i 'malalt', entre resiliència i la fragilitat, que limita amb el filosòfic, que recolza en la mateixa idea antitètica de malaltia quecontinuen comparació amb la normalitat, o com a trencament clar respecte al 'normal' . La conseqüència lògica és la inflació diagnòstica , com a ingènua victòria de la ciència sobre la natura, com a conclusió del fet que si posem el diagnòstic a tota costa com una suposició, trobarem fàcilment els criteris que legitimen aquest postulat. En el fons dominen els interessos de les empreses farmacèutiques que tindrien tot l’interès a augmentar de manera exponencial el mercat dels seus medicaments, amb el suport de professionals complaents, però encara més d’operadors ingènus que donen suport amb entusiasme a revolucions diagnòstiques inútils i poc científiques. .

com suportar el dolor psicològic

La segona part és una reconstrucció històrica dels errors diagnòstics més espectaculars de la humanitat , una anàlisi dels errors actuals i una previsió sobre futurs, mitjançant una revisió acurada del mètode de diagnòstic.

Publicitat La tercera part és un pla d’intervenció per contenir la inflació diagnòstica, contrarestar el poder de les empreses, la publicitat enganyosa, per domesticar els psiquiatres i el DSM. . Frances proposa suggeriments i estratègies per fomentar una consciència generalitzada sobre el concepte de normalitat i una col·laboració entre el pacient i el cuidador per evitar les principals conseqüències perjudicials, que són tant tractar de manera indeguda com perjudicial una persona que no està malalta. i restar recursos fonamentals per a aquesta part minoritària de pacients realment malalts, però mal atesos en la majoria dels casos. En cas de dubte, però, l’advertència de l’autor sobre la memòria hipocràtica és'Primer, no feu cap mal '.



En la meva opinió el llibre té el gran mèrit de recuperar el debat científic, però també filosòfic, sobre el concepte de 'normalitat' , advertint i donant llum als molts racons foscos dels que tenen tot l’interès, de vegades només per excés d’entusiasme, en psiquiatrizar molts comportaments humans, preveient la necessitat d’un tractament adequat que doni treball i guanys a tothom. Sens dubte, l’autor utilitza tons catastròfics i sembla voler despertar a tots els professionals de la salut d’un gran son intel·lectual , probablement en oposició a un suposat risc d'homologació i a una inflació diagnòstica creixent i poc rigorosa que es veu al DSM-V.

les persones es van recuperar de l’esquizofrènia

Sens dubte, el nou DSM sembla l’enorme compromís habitual entre les potències econòmiques en el camp, entre les pressions de la política sanitària (companyies d'assegurances, corporacions de psicòlegs, biòlegs psiquiatres, psicoterapeutes, treballadors del servei sanitari) i les disputes culturals que alimenten implicacions socials , i que per la mateixa admissió del’American Psychiatric Associationno va poder complir les expectatives amb què s’esperava. La mirada del llibre, però, es dirigeix ​​cap a un bé comú que és el de la salut dels nostres pacients, de manera que la reflexió estimulada serveix per construir una comunitat científica més fiable en diagnòstics i teràpies i els protegeix dels nostres errors.

DIMECRES 13 DE NOVEMBRE L'ESTAT DE MENT ENTREVISTARÀ AL PROF. FRANCES. ELS QUE PODRAN FER PREGUNTES PODEN ESCRIURE’L JUNTA EDITORIAL .

LLEGIR TAMBÉ:

Manual diagnòstic i estadístic DSM-5 de trastorns mentals

PSIQUIATRIA PÚBLICA I PSICOLOGIA

pèrdua de sentit a la vida

REVISIONS DE L'ESTAT DE LA MENT

BIBLIOGRAFIA:

AUTOR DE LA REVISIÓ:

Filippo Turchi: Psiquiatre i psicoterapeuta, professor adjunt a la Universitat de Florència. Membre de SITCC i SIP. Professor del Escola Cognitiva de Florència.