Stefano Blasi, Giuseppe Pollani.

El concepte de mentalització està tenint un gran èxit i difusió en el camp de les ciències psicològiques. El tema ens sembla estimulant sobretot a la llum de la gran quantitat de llibres, articles i investigacions que tenen com a objectiu aquesta construcció, a més de l'existència d'un tractament psicoterapèutic específic basat en la mentalització (MTT basat en la mentalització) per a pacients amb trastorn límit ( BPD), que acumula confirmacions empíriques d’eficàcia i que ara s’estén a altres categories clíniques. A més, aquest considerable interès per la construcció sembla més o menys transversal a les diverses orientacions teòriques de la psicoteràpia. Un treball força recent d’interès considerable és el de Choi-Kain i Gunderson (2008). L’article ofereix una breu revisió crítica de la mentalització examinant la seva evolució històrica / conceptual, les seves aplicacions i la seva mesura. La intenció dels autors, al nostre parer, és valuosa perquè estimula un debat científic que pot donar les paraules inicials a la investigació dirigida sobre els aspectes crítics destacats. I implícitament destaca alguns aspectes crítics bàsics comuns a les disciplines psicològiques, aspectes crítics que han inflamat molts debats epistemològics i metodològics, fonamentals per a la presa de consciència de l’estat científic d’aquestes disciplines.





els nens maltractats com entendre-ho

Choi-Kain i Gunderson comencen descrivint les arrels històriques de la mentalització i ho fan a partir d’una de les primeres formulacions que el psicoanalista i investigador Fonagy dóna de mentalització, entesa com 'la capacitat de concebre estats mentals inconscients i conscients en un mateix i en els altres'. Darrere d’aquestes arrels hi hauria l’intent de Fonagy de sintetitzar la idea psicoanalítica de 'simbolització' amb el concepte filosòfic i científic de la 'teoria de la ment' (ToM). Un punt que per als autors diferencia la mentalització de les seves arrels, com la teoria de la ment, és haver ancorat la construcció a un model de desenvolupament, dins d’un marc teòric sòlid, com el de la teoria de l’afecció de Bowlby. Un bon desenvolupament individual del nen es basaria en la capacitat del cuidador per reflectir els estats mentals del nen, de manera que es caracteritza per estar estressat, és a dir, 'subratllat' (commothereseper exemple) i contingent, centrat i rellevant per als estats mentals experimentats pel nen. Aquesta restitució permetria al nen percebre’s com una entitat pensant, és a dir, amb els seus propis estats mentals i mentalitzar-los, regulant i modulant els seus propis afectes i ansietats. Les desviacions d’aquest camí evolutiu normal podrien dirigir el subjecte cap a itineraris de desenvolupament que donin lloc a psicopatologia i trastorns de la personalitat (PD).

Un altre punt destacat és la conceptualització de la mentalització tant com a dèficit com a defensa i, per tant, l’intent de connectar i integrar la teoria psicoanalítica del dèficit amb la del conflicte. Un entorn que amenaça la integritat de l’individu es reflecteix en la seva capacitat de pensar en els altres. En els casos de trauma sofert per l’infant, l’intent d’evitar llegir els estats mentals del cuidador com a insensibles i perillosos pot portar el subjecte a inhibir la seva pròpia mentalització, de manera que es protegeixi de forts sentiments conflictius que afectarien tant ell com la figura de adjunt. Inicialment, aquesta estratègia per al subjecte serà adaptativa, però en el camí evolutiu posterior podria comprometre el desenvolupament de la seva capacitat de mentalització, fins al punt de fer madurar els dèficits reals de mentalització. Al BPD, Bateman i Fonagy descriuen a través de tres mecanismes el camí que condueix a la mentalització a desestabilitzar-se o danyar-se: primer com a dèficit, després com a defensa i, tercer, com a descarrilament a causa d’un vincle no regulat. Fins ara, la relació entre mentalització, afecció i trauma emergeix de manera forta.



A continuació, Choi-Kain i Gunderson prenen una de les últimes versions de la definició de mentalització de Bateman i Fonagy, és a dir, com 'procés mental pel qual una persona interpreta implícita i explícitament les seves pròpies accions personals i les dels altres com a significatives basades en estats mentals intencionals, com ara desitjos, necessitats, emocions, creences i raons personals'. Dins d’aquest domini, Bateman i Fonagy identifiquen tres dimensions que caracteritzen el procés de mentalització: la primera connectada a dos modes de funcionament (és a dir, implícita i explícita), la segona relacionada amb dos objectes (és a dir, el jo i l’altre) i la el tercer està relacionat amb dos aspectes (és a dir, cognitius i afectius) tant del contingut com del procés de mentalització. Aquests tres punts fonamentals de la mentalització, segons els autors, amplien àmpliament el domini conceptual de la mentalització fins al límit de tota comprensió. Al voltant d’aquests aspectes de l’altra dimensió, implícita-explícita, afectiu-cognitiva, els autors comparen les àrees de superposició amb alguns conceptes relacionats. Aquest intent d’investigació conceptual sembla particularment valuós, precisament perquè, tot i la gran quantitat d’investigacions en psicoteràpia, les definicions dels constructes en què es basa llavors la investigació són molt poques vegades consensuades i, per tant, s’acaba comprenent el constructe i assimilant els resultats. investigar de manera no unívoca (problema que té conseqüències importants per a l’estat científic de la disciplina). Choi-Kain i Gunderson només examinen algunes construccions relacionades, optant per aquelles que han estat operacionalitzades i estudiades a la literatura en relació amb la BPD o integrades en tractaments. Aquests conceptes són l’atenció plena, la mentalitat psicològica, l’empatia i la consciència de l’afecte. Tenen àrees de superposició i diferenciació de cadascuna respecte a la mentalització.

Per resumir el que emergeix, es mostra un diagrama de Venn molt interessant i exhaustiu.

esclerosi múltiple signe babinski

Mentalització



Mindfulness entès com el'Capacitat per mantenir viva la consciència de la realitat actual'deriva de pràctiques de meditació oriental i s’ha utilitzat en alguns tractaments, com en la teràpia dialèctica-conductual (DBT) de M. Linehan. En articular millor la definició inicial, els autors expliquen com la consciència plena consisteix en la capacitat d’observar i descriure l’experiència d’un mateix mentre hi participa de manera sense criteri. El terme s’ha conceptualitzat en un model bifurcat que consisteix en els dominis de regulació de l’atenció i acceptació i obertura a les experiències. S’han identificat quatre habilitats bàsiques d’atenció plena a partir d’estudis d’anàlisi factorial i són les habilitats d’observació, descripció, acció conscient i acceptació sense judici. Aquest treball de desconstrucció clara i derivada empíricament ha permès operativitzar el concepte i inserir-lo dins de diversos tractaments terapèutics. Un punt de convergència entre l’atenció plena i la mentalització sembla preocupar-se per la capacitat de dirigir l’atenció cap a l’experiència per mitigar les tendències impulsives. Tots dos posen èmfasi en la integració dels aspectes cognitius i afectius dels estats mentals i afavoreixen el reconeixement i la participació en una experiència interior. L'àrea de superposició per als autors es limita només a un dels dos modes de funcionament de la mentalització, l'explicit, i a un dels seus dos objectes, el jo. Tres altres punts distingeixen la mentalització del mindfulness. El primer està relacionat amb els objectes cap als quals es pot dirigir l’atenció plena i que no només són el Jo o els altres, sinó també objectes inanimats. El segon es refereix a l’orientació temporal exclusivament cap al present del mindfulness i que en la mentalització abraça tant el passat com el futur. L’últim punt es refereix al gir del mindfulness cap a l’acceptació de l’experiència interna davant la construcció de representacions i el seu peculiar significat de mentalització.

El concepte de ment psicològica tractat per Choi-Kain i Gunderson reprèn la formulació d'Appelbaum, en què s'entén com 'la capacitat d'una persona per veure les relacions entre pensaments, sentiments i accions, amb l'objectiu d'aprendre els significats i les causes de la seva pròpia experiència i comportament '. Aquesta definició està flanquejada per la proposada per Farber, que afegeix una dimensió interpersonal, en la qual el concepte es reformula com'La voluntat de reflexionar sobre el significat i la motivació de les conductes, els pensaments i els sentiments d'un mateix i dels altres'. Els autors reprenen la divisió del concepte d’Appelbaum en quatre aspectes: el primer es refereix a la capacitat de reconèixer les connexions entre significats i comportaments i que requereix intuïció i empatia; el segon posa l’accent en l’objectiu de voler entendre les accions o l’interès per la manera com funciona la ment; tercer, pensament psicològic auto-orientat; quart, la capacitat de compromís i 'idoneïtat' per al treball terapèutic. Igual que amb el mindfulness, el concepte de ment psicològica s’ha operacionalitzat, primer amb mesures d’autoinforme i després amb anàlisis factorials i de comparació amb altres conceptes psicològics. Per a Choi-Kain i Gunderson, les definicions de mentalització i ment psicològica es superposen considerablement, especialment en la declinació de Farber. Els punts de contacte apareixen en el treball mental realitzat amb intuïció i empatia, per tant, l’èmfasi en aspectes cognitius i emocionals i l’interès per la manera de treballar de la ment. Algunes diferències entre els dos conceptes podrien radicar en el nivell purament explícit en què opera la ment psicològica i la seva orientació més desplaçada cap al jo que cap als altres. A més, la capacitat de discernir les connexions entre significats i comportaments no implica una capacitat efectiva per discernir-les de manera plausible.

Els autors informen de tres aspectes de l’empatia que les diverses definicions i conceptes tenen en comú: una reacció afectiva que implica compartir un estat emocional amb l’altre; la capacitat cognitiva per imaginar la perspectiva dels altres; la capacitat de mantenir una distinció estable entre si mateixos. L’empatia ha estat objecte de diverses modalitats d’estudi, des de les més neurocientífiques de la neuroimatge fins a les mesures d’autoinforme. Les superposicions i les diferències amb la construcció de mentalització afecten diversos aspectes. En primer lloc, tots dos impliquen apreciar els estats mentals dels altres, als quals, no obstant això, l’empatia afegeix intercanvi i preocupació. A més, l’orientació de l’empatia es dirigeix ​​més cap als altres i, en canvi, en la mentalització es distribueix per igual. Ambdues operen de manera implícita i explícita, però l’empatia es considera especialment en la seva modalitat més implícita. Finalment, el contingut de l’empatia, quant a la mentalització, implica l’ús d’habilitats cognitives però es centra principalment en els afectes.

La consciència de l’afecte es refereix a la relació entre'El'l'activació bàsica dels afectes i la capacitat individual de percebre, reflectir i expressar conscientment aquestes experiències afectives 'pel que fa als nou afectes bàsics. El concepte ha estat operacionalitzat i inserit en alguns tractaments psicoterapèutics, principalment en models de psicoteràpia integrada. La superposició amb la construcció d’alexitímia, també operacionalitzada, és evident. Segons els autors, els encavalcaments entre la consciència de l’afecte i la mentalització semblen parcials però rellevants. Tots dos comparteixen la representació, la consciència i la comunicació dels estats mentals amb càrrega emocional i la seva regulació. Aquest processament d’afectes és comú a l’afectivitat mentalitzada i es basa en els mateixos aspectes: identificació, processament i comunicació d’afectes. Un altre aspecte compartit és l’objecte (l’altre) al qual van dirigits. L’afectivitat mentalitzada comporta una reavaluació i regulació de l’experiència afectiva, que al seu torn permet al subjecte mentalitzar-se i, de manera circular, la mentalització facilita la regulació afectiva. La consciència de l’afecte, a diferència de la mentalització, actua a un nivell més explícit, ja que se centra en la consciència conscient i l’expressió d’afectes i influeix en el contingut mental de tipus afectiu, mentre que la mentalització és més àmplia.

Finalment, Choi-Kain i Gunderson aborden la qüestió de l’aplicació de la mentalització tant a nivell de comprensió com de formulació d’un trastorn de la personalitat (PD).

significat d’autoconsciència

Una eina bastant utilitzada per avaluar la mentalització és l’escala de funció reflexiva (RF), que s’aplica a les entrevistes semiestructurades com l’entrevista per a adjunts d’adults (AAI). L'escala mesura el grau de funcionament reflexiu que es detecta mitjançant la inferència de quatre 'marcadors' de categories de reflexivitat i la seva 'qualitat' en les verbalitzacions dels participants. Aquests indicadors es basen en la presència o absència de consciència dels estats mentals, en els esforços explícits per captar els estats mentals del comportament subjacent, en el reconeixement dels aspectes evolutius dels estats mentals i en la presència d’estats mentals del participant envers l’entrevistador. Per a l'avaluació, les preguntes es divideixen en dos tipus: les que 'permeten' demostrar habilitats reflexives i les que les 'requereixen' expressament. La partitura inclou unabastd’assignació que oscil·la entre -1 i +9, per tant des d’un FR negatiu (-1) fins a excepcional (9). Tanmateix, aquesta eina, per a Choi-Kain i Gunderson, patiria alguns perfils de validesa, no completament provats, i els costos i els temps que requereix, i acabaria limitant el seu ús en la investigació. Tot i això, seria necessari, tenint en compte la idea proposada que la mentalització representa el mecanisme fonamental pel qual el treball terapèutic es fa efectiu. Segons Choi-Kain i Gunderson, la mentalització també representaria una mena d’heurística útil que permet una aproximació coherent dels terapeutes als tractaments. Tanmateix, l’ampli abast de la construcció fa que la possibilitat d’identificar-la sigui crítica i problemàtica, com es voldria, com a marcador de formes específiques de psicopatologia com la DPB. Per recolzar aquesta hipòtesi, els autors informen dels amplis canvis en la mentalització durant tot el curs del tractament per a una BPD. No obstant això, el nivell de la funció reflexiva també varia segons la persona a qui va dirigida (dependència del context). Aquestes observacions suscitarien forts dubtes sobre si la mentalització podria ser el cor del problema de la BPD. Per respondre a aquestes preguntes, Choi-Kain i Gunderson esperen que la futura investigació aclareixi les relacions entre mentalització, conceptes relacionats, funció reflexiva i TDP.

En conclusió, estem d'acord amb el desig de Choi-Kain i Gunderson de delimitar i aclarir millor el domini conceptual de la mentalització. Aquest intent en si mateix és valuós tant a nivell teòric com clínic perquè soscava una actitud científicament incorrecta i contraproduent d’autoreferencialitat i el fracàs “popperià” de verificar, que condueix a produir grans quantitats d’investigació sense una reflexió adequada sobre els constructes. A més, una definició més delimitada, acceptada per consens i operacionalitzada també contribuiria a formar un vocabulari comú i compartit tant com sigui possible, una base indispensable per a una disciplina científica i el seu camí evolutiu.

En aquest sentit, estem completant una investigació qualitativa per aclarir els aspectes teòrics i aplicatius de la construcció a la Universitat d’Urbino. L'opinió i l'experiència dels investigadors i clínics italians més autoritzats es van investigar mitjançant el mètode qualitatiu CQR (Consensual Qualitative Research). L’anàlisi de dades, que s’acaba, mostra com hi ha les perspectives més heterogènies al respecte. Tot i la complexitat dels punts de vista sobre la construcció, sorgeixen alguns aspectes centrals sobre els quals sembla que convergeixen les dades. La imatge completa i completa de les àrees i categories descrites es presentarà el més aviat possible.

Bibliografia:

  • Allen J. G., Fonagy P. i Bateman A. W (2008) Mentalizing in Clinical Practice. Washington, DC: American Psychiatric Publishing. Tr. Mentalització a la pràctica clínica. Cortina Raffaello, Milà.
  • Choi-Kain L. W. i Gunderson J. G .. (2008). Mentalització: ontogènia, avaluació i aplicació en el tractament del trastorn límit de la personalitat, American Journal of Psychiatry, 165, 1127–1135.