El trastorn desafiant oposició (DOP) és un trastorn de comportament que es produeix en nens en edat escolar o preescolar i es caracteritza per un estat d’ànim colèric i irritable i per conductes venjatives i d’oposició, que es produeixen amb freqüència durant un període de sis mesos com a mínim.

Trastorn opositor desafiant



Què és el trastorn desafiant a l’oposició

Els criteris diagnòstics també especifiquen que els símptomes s’han de produir cada dia durant un mínim de sis mesos en nens menors de 5 anys i, com a mínim, una vegada a la setmana en casos d’inici de més de 5 anys (APA, 2014).

El nen que pateix trastorn desafiant oposició sovint es baralla amb adults i companys, es nega a complir les peticions i normes, sovint riu quan és renyat, irrita deliberadament els altres i els acusa dels seus errors. Aquest mode de comportament compromet significativament el funcionament tant a casa com a l’escola, interferint negativament en la relació amb professors i pares, així com en la relació amb els companys. En funció de la gravetat, aquest trastorn només pot afectar una o totes les àrees indicades (APA, 2014).



S'han avançat diverses hipòtesis per explicar el etiologia del trastorn opositor desafiant ; alguns d’ells fan referència a factors de risc temperamental, com ara una alta reactivitat emocional, una baixa tolerància a la frustració o trets d’hiperactivitat (Bates, Bayles, Bennett, Ridge i Brown, 1991).

Altres hipòtesis atribueixen una major rellevància als aspectes ambientals, com ara pràctiques educatives massa rígides i inconsistents (Bearss & Eyberg & Hoza, 2002), inestabilitat familiar o exposició a canvis especialment estressants (Cambpbell, 1998), així com negligència o abús.

En particular, es creu que una educació massa rígida pot establir un cercle viciós en el qual es presta una major atenció als aspectes conductuals problemàtics del nen. D’aquesta manera, el propi nen fa pròpia la imatge del nen “dolent” i això el porta, paradoxalment, a repetir més comportaments no desitjats. D’altra banda, el fracàs en reforçar les accions positives corre el risc d’enfosquir-les de manera que el nen se sent menys animat a implementar-les (Farrugia et al, 2008).



Publicitat A més, si hi ha dinàmiques agressives com disputes violentes o fins i tot cops a la família, és possible que l’infant assumeixi el model après de les xifres de referència i el torni a proposar en altres contextos com el dels companys.

El trastorn desafiant oposició es produeix freqüentment en comorbilitat amb altres psicopatologies del desenvolupament. S’ha destacat, en particular, com sovint es produeix en associació amb un trastorn per dèficit d’atenció amb hiperactivitat (Loeber i Keenan, 1994).

Respecte al pronòstic, si es desenvolupa durant la infància trastorn desafiant oposició sovint resulta en un trastorn de conducta, especialment si els símptomes predominants són els relacionats amb la provocació i la venjança. No obstant això, no tots els nens diagnosticats trastorn desafiant oposició posteriorment desenvolupar un trastorn de conducta (APA, 2014).

Per als subjectes caracteritzats per un predomini de símptomes relacionats amb la ira i la irritabilitat, és més probable que aparegui un trastorn emocional.

Generalment nens amb trastorn desafiant oposició com a adults tenen un major risc de desenvolupar problemes amb el control d’impulsos, l’abús de substàncies, l’ansietat i la depressió (Hanish, Tolan i Guerra 1996). Aquest risc fa imprescindible intervenir, després del diagnòstic, amb un tractament precoç i específic.

Tractament de trastorn desafiant oposició

Demana una entrevista

Diferents tipus de tractament del trastorn opositor desafiant que impliquen tant el fill com la parella parental. En general, es prefereix la combinació d’intervencions que han demostrat una major efectivitat a la literatura, és a dir, aquelles enfocades a proporcionar estratègies educatives més adequades als pares, a millorar les habilitats relacionals del nen, la seva resolució de problemes i les seves habilitats de control de la ira.

A més, en casos de major deteriorament, també es pot considerar l’ús de teràpia farmacològica.

Freqüentment, el tipus de tractament difereix en funció del grup d’edat dels subjectes implicats. Per als nens en edat preescolar, la intervenció sovint se centra només en la psicoeducació dirigida als pares; per a l’edat escolar, en canvi, el treball amb l’escola és més eficaç, així com la intervenció psicoeducativa dels pares i la teràpia individual amb el nen. Finalment, per als adolescents, la modalitat de tractament més eficaç és la de la teràpia individual associada a la formació dels pares (AACAP, 2009).

En tots els grups d’edat, la intervenció individual basada en la millora de les habilitats de resolució de problemes s’ha demostrat en gran mesura eficaç per millorar el comportament dels nens i adolescents amb diagnòstic de trastorn opositor desafiant (AACAP, 2009).

Formació en gestió de pares

La intervenció dirigida als pares produeix resultats significatius en la reducció de les conductes simptomatològiques del trastorn desafiant oposició en tots els grups d’edat. El formació en gestió de pares ensenya als pares d'una manera pràctica a afrontar el comportament del seu fill de manera positiva i proporciona tècniques i supervisió disciplinàries adequades a l'edat del nen. Aquest mètode de processament es basa en els principis següents (ACCAP, 2009):

  • Incrementar positivament la criança dels pares mitjançant una supervisió consistent i solidària;
  • Promoure l’establiment d’una disciplina autoritzada;
  • Disminuir les pràctiques parentals ineficaços, com ara l’ús de càstigs durs o que se centren en comportaments negatius;
  • Promoure la capacitat d’implementar càstigs adequats de comportaments opositius / destructius;

L’Administració de serveis d’abús de substàncies i salut mental (SAMHSA) dels Serveis humans i de salut (EUA-HHS) ha informat de diversos tipus de formació dels pares :

  • Anys increïbles (per a nens fins a 8 anys)
  • Triple P Positive Parent Trainig (per a nens fins a 13 anys)
  • Teràpia d’interacció pare-fill (PCIT) (per a nens de fins a 8 anys)
  • Centre per a la resolució col·laborativa de problemes (per a nens fins a 18 anys)
  • El Programa de Transicions per a Adolescents (ATP) (per a nens d’11-13 anys)

Entre aquests, el teràpia d’interacció dels pares (PCIT) té una característica particular en què, a diferència d'altres cursos de psicoeducació, implica no només la parella parental, sinó també el fill.

estratègies didàctiques per a alumnes discapacitats

El PCIT va ser dissenyat per a nens de 2 a 8 anys, amb una àmplia gamma de conductes i emocions problemàtiques junt amb dificultats familiars, dividit en dues fases precises: Interacció dirigida al nen (CDI) i Interacció dirigida als pares (PDI). La primera fase se centra en el nen i en enfortir l’afecció segura entre pares i fills, la segona posa l’èmfasi en la importància d’un ús coherent de la disciplina i de les directrius donades pels pares.

Els fonaments teòrics del CDI es poden trobar a la teoria de l’afecció i al principi segons el qual en els anys d’educació infantil el nen és més susceptible a les respostes donades pels pares més que a les proporcionades pels companys o les figures de referència de l’escola i això té una influència decisiva. les seves respostes conductuals (Eyberg, Schumann i Rey, 1998). També es creu que els comportaments problemàtics es mantenen mitjançant un estil relacional coercitiu que s’estableix en la diada pare-fill, en què ambdues parts intenten dominar i controlar el comportament de l’altra (Patterson, DeBaryshe i Ramsey, 1989).

L’objectiu del tractament és reduir les conductes problemàtiques ensenyant noves formes de reforç positiu que els pares poden implementar amb el nen, de manera que augmenti la sensació d’eficàcia d’aquest. L’adquisició d’aquestes tècniques té lloc en un entorn en què el terapeuta guia activament el cuidador. D’aquesta manera, l’adult rep informació immediata sobre l’eficàcia dels reforços apresos i, després, podrà repetir-los de manera independent fins i tot dins del context domèstic.

Es planifiquen sessions setmanals d’una hora, per a un tractament mitjà d’unes 14 sessions (amb un mínim de 10 i un màxim d’unes 20 sessions), però els pares continuen la intervenció fins que demostren que han après a dominar correctament el mètode.

Els principals objectius de la teràpia interacció pare-fill en comparació amb el nen són:

  • Construir una relació pare-fill basada en estratègies d’atenció positiva;
  • Baixa el nivell de frustració i ràbia del nen;
  • Ajudeu el nen a sentir-se segur i tranquil en la relació amb el cuidador;
  • Augmentar l’autoestima i les habilitats de joc del nen (Hood & Eyberg, 2003).

Els principals objectius de la teràpia interacció pare-fill en comparació amb l’adult són:

  • Ensenyar tècniques específiques als pares que poden ajudar el nen a escoltar les instruccions i seguir les indicacions;
  • Ajudar els pares a desenvolupar una major confiança en la gestió del comportament del seu fill tant a casa com en públic;
  • Ensenyar als pares a comunicar-se amb un nen amb una atenció relativament curta;
  • Educar els pares per ensenyar noves habilitats al seu fill sense causar frustració en tots dos (Hood & Eyberg, 2003).

A la pràctica, aquesta teràpia es realitza en un entorn que inclou dues habitacions connectades entre si mitjançant un mirall de sentit únic perquè el terapeuta pugui ajudar a la interacció de la díada sense interferir.

Tant per a les fases CDI com PDI hi ha moments de psicoeducació on s’expliquen els fonaments teòrics subjacents a les noves habilitats relacionals que s’ensenyaran als pares, alternant-se amb la modelització i el joc de rols.

Durant el CDI, augmenta la capacitat de l’adult per prestar una atenció positiva i reforçadora a les conductes positives del nen, donant menys pes a les negatives.

Es proporcionen indicacions sobre frases d’elogi que els pares poden utilitzar per reforçar les conductes desitjables, alhora que s’explica com parafrasejar i posar en paraules el llenguatge del nen, de manera que sigui capaç d’expressar les seves emocions a través del canal verbal i, per tant, trobar sortida. també a través de les paraules i no només actuant accions destructives. (Herschell et al., 2002)

Per no centrar massa l'atenció en comportaments negatius, es recomana evitar ordres, preguntes o crítiques excessivament fermes que es puguin experimentar com a massa intrusives.

Després de la primera sessió, el terapeuta i el pare es comuniquen a través d’un conjunt sense fils on el terapeuta està equipat amb un micròfon i el pare amb uns auriculars, permetent així una comunicació activa on el terapeuta recomana tècniques específiques pas a pas.

Es registren els primers cinc minuts de cada sessió per comprovar el progrés de l’aprenentatge, informant de cada habilitat específica en un gràfic que serveix de retroalimentació immediata. També s’ofereixen deures que consisteixen en 5 minuts diaris d’interacció fill-pare en què aquests poden posar en pràctica les habilitats apreses a la sessió (Chaffin, Funderburk, Bard, Valle i Gurwitch, 2011).

la teràpia d’interacció entre pares i fills ofereix l’oportunitat de participar en sessions de grup (90 minuts) en què hi ha 3 o 4 famílies i en les quals treballes uns 20 minuts amb cada diada mentre la resta de pares observen i aporten comentaris.

L'eficàcia de la PCIT s’ha demostrat estadísticament i clínicament mitjançant una millora significativa de les tècniques d’interacció dels pares i del comportament dels nens tant a l’escola com a casa (Eisenstadt, Eyberg, McNIel, Newcomb i Funderburk, 1993), els pares també informen d’una major confiança en les seves capacitats. per fer front al comportament agressiu dels nens, la frustració i l’angoixa d’ambdós.

Capacitació en habilitats per a la resolució de problemes cognitius (CPSST) per al tractament del trastorn opositor desafiant

El Capacitació en habilitats de resolució de problemes cognitius (CPSST) és una modalitat de tractament del trastorn opositor desafiant que forma part de l'enfocament cognitiu-conductual.

La intervenció té com a objectiu reduir el comportament inadequat i disruptiu ensenyant nous mètodes per fer front a situacions d’activació elevada del nen.

La suposició teòrica que hi ha darrere és creure que les persones amb trastorns de conducta i l’agressivitat presenten distorsions en els processos cognitius i per aquest motiu s’ofereix una àmplia gamma d’alternatives cognitives que, en conseqüència, poden generar solucions alternatives als problemes interpersonals, exercint els nens per aprofundir en les conseqüències de les seves accions, identificant el significat dels propis i dels altres. els gestos i la percepció del que poden sentir els altres (Kazdin, 1997). L’enfocament cognitiu se centra en la forma en què l’individu percep, descodifica i experimenta el món. L’agressió no està dictada per si mateixa per esdeveniments, sinó més aviat per la forma en què es perceben i processen, atribuint hostilitat intencionada als altres (Crick & Dodge, 1994). El nen és empès a explorar noves possibilitats, fins ara mai considerades, que no impliquen l'ús de respostes negatives, cosa que les converteix en una part integral de les seves possibilitats d'acció.

Sovint el nen amb trastorn opositor desafiant de fet, presenta un estret rang de respostes als estímuls del món exterior, motiu pel qual persisteix en l’ús de negatius. Utilitzant tècniques cognitives i conductuals i centrant l’atenció en el nen més que en la parella parental o en la tríada, el CPSST ajuda els joves a augmentar el seu autocontrol sobre els pensaments, les accions i les emocions i a interactuar adequadament amb companys i adults explorant noves perspectives i solucions. Les noves tècniques de resolució de problemes intervenen en qüestionar pensaments disfuncionals i, en conseqüència, modifiquen el comportament (Kazdin, 1996).

Tot i que hi ha diverses variacions d’aquest mètode, els supòsits constants són l’enfocament pas a pas per fer front als problemes interpersonals, orientats a centrar l’atenció en certs aspectes del problema que condueixen a la definició d’una solució eficaç. Les noves solucions prosocials adoptades (modelització i reforç directe) són una part integral de la teràpia. Es preveu l’ús de jocs, activitats i històries per tal de metabolitzar i adoptar les noves habilitats apreses (Kazdin, 1997).

Durant el tractament, el nen es veu setmanalment durant aproximadament una hora durant un període que oscil·la entre uns mesos i un any. La part cognitiva del projecte consisteix a canviar la seva visió fal·lera i estreta de la vida quotidiana, a comparar les interpretacions irracionals relacionades amb el comportament dels altres, a discutir els supòsits disfuncionals que fonamenten els comportaments problemàtics i a elaborar solucions alternatives juntament amb el terapeuta. A partir d’un exemple específic (com ara una suspensió per atacar físicament una parella), el terapeuta analitza l’incident amb el noi investigant els pensaments i les emocions que es sentien en aquest context. Seguint un sol esdeveniment, l'atenció se centra en el paper actiu que el noi va tenir en la interacció (en aquest cas amb la seva parella), per millorar la seva visió. Per tant, la reflexió es dirigeix ​​cap a l'interior i ja no cap a factors externs. En atorgar importància a la contribució pròpia a la relació, el nen s’inverteix amb un nou valor i també és fonamental minar la imatge rígida i global que el noi té de si mateix com a “dolent” (Kazdin, 1996).

Els aspectes conductuals, d'altra banda, es refereixen a la modelització de noves conductes positives, el joc de rol i l'ús de recompenses per a les noves conductes apreses. Un conjunt de possibilitats alternatives s’avaluen juntes per reaccionar als estímuls d’activació mitjançant una pluja d’idees entre el noi i el terapeuta, establint junts cada pas en la direcció de l’objectiu establert.

Al nen també se li assignen deures destinats a implementar les noves formes de pensar i d’actuar desenvolupades a la sessió, haurà de posar-les en pràctica a casa, a l’escola i amb el grup d’iguals. Es pot donar per escriure pensaments negatius que es poden produir durant uns dies. El terapeuta pot demanar al nen que faci un experiment: intenteu implementar un dels pensaments i comportaments alternatius que es veuen junts i comparar els resultats donats per la seva aplicació. El nen serà premiat en la sessió següent amb elogis, abraçades o punts guanyats que l’acostin a una recompensa predeterminada (Kazdin, 1997).

Capacitació en habilitats socials per al trastorn desafiant a l’oposició

Una nova intervenció per al trastorn desafiant oposició és la centrada en millorar les habilitats socials ( Formació en habilitats socials ), que per tant ensenya al nen a interactuar de manera més positiva i adequada amb els companys.

Aquest tipus d’intervenció és particularment eficaç quan es duu a terme en un context de la vida habitual del nen, com l’escola o el grup de referència dels companys, per tal d’obtenir una major generalització de l’aprenentatge (AACAP, 2009).

Publicitat És un model d’intervenció derivat del conductisme el fonament teòric del qual consisteix a creure que els nens poden aprendre i utilitzar noves habilitats mitjançant l’observació, l’escolta i el modelatge. També es creu que l’ús de diversos reforços pot augmentar la freqüència de comportaments desitjats (Smith, 1996).

L'ús de programes d'aprenentatge d'habilitats socials es basa en l'evidència que sovint simptomatologia del trastorn opositor desafiant interfereix significativament amb el funcionament social, ja que molts nens i adolescents amb aquesta condició mostren dificultats específiques per reconèixer i avaluar les indicacions socials (Tasman et al, 2015). En particular, solen interpretar els esdeveniments i l’entorn que els envolta d’una manera distorsionada, normalment com una amenaça (Hendren, 1999).

Una intervenció de Formació en habilitats socials per tant, té com a objectiu millorar la flexibilitat, les habilitats interpersonals i la tolerància a la frustració per ajudar els nens i adolescents a reduir les conductes problemàtiques derivades de la incapacitat de controlar la ira i contenir el seu enfocament per desafiar les normes (AACAP, 2009 ).

Aquest objectiu es persegueix recorrent a l’ús de quatre tècniques principals (Marini, 2015):

  • Demostració de l’ús adequat de les habilitats objectiu. Aquestes habilitats s’han de seleccionar en funció d’objectius adequats a l’edat de desenvolupament del pacient, el context ambiental en què s’insereix i una observació i recopilació precisa d’informació sobre els comportaments que més comprometen el seu funcionament (Smith, 1996 );
  • Joc de rol del pacient en situacions interpersonals;
  • Intervencions de retroalimentació correctiva;
  • Reforç.

Un exemple particular de formació en habilitats socials a tractament del trastorn opositor desafiant és l’Agressive Replacement Training ART (Goldstein, Glick i Rainer 1987), que integra estratègies destinades a promoure l’ús positiu de les habilitats socials, la gestió de la ira i el raonament moral, en lloc de alternatives de comportament oposició o agressiu (Flamez i Sheperis, 2015).

El mètode ART és un programa estructurat i multimodal que combina l’ús de tècniques de teràpia cognitiva i teràpia conductual.

Segons els autors d’aquest tractament, les conductes agressives estan formades per un component afectiu, conductual i cognitiu. Per tant, el programa pretén intervenir sobre tots els diferents aspectes implicats, ensenyant conductes prosocials, que afecten el component conductual, el control de la ira, que es refereix al component afectiu i al raonament moral que fa referència al component cognitiu (Goldstein et al 1987) .

En desenvolupar un raonament moral s’aprèn el que no s’ha de fer, amb tècniques d’autocontrol s’atura l’automatisme entre provocació i agressió i, per tant, s’aprèn a evitar fer el que no s’ha de fer, amb l’aprenentatge d’habilitats socials. s’aprèn per què substituir l’agressió (Manin, 2004).

D’acord amb el manual original (Goldstein, Glick i Rainer 1987), el programa ART es divideix en 10 setmanes, amb un total de 30 hores d’intervenció realitzades en grups de 8-12 nens, tres vegades a la setmana.

En detall, el component conductual de l’ART consisteix en una formació en habilitats socials, orientada a ensenyar comportaments pro-socials a subjectes que no tenen aquestes habilitats o mostren una fragilitat específica sobre aquests aspectes (Kaunitz et al 2010). A nivell teòric, el mètode es basa en la teoria de Bandura sobre l’aprenentatge social (1973).

El manual proporciona una llista de comprensió de 50 habilitats socials desitjades que us permetrà identificar quins subjectes falten i, per tant, en quina intervenció s’hauria de centrar. No obstant això, es garanteix una certa flexibilitat per poder modificar o substituir algunes d’aquestes habilitats en funció de les característiques específiques de cada pacient (Kaunitz et al 2010).

Les habilitats socials que els nens aprenen a través d’aquesta formació específica s’inclouen en una de les 6 categories que integren tot el programa i inclouen (Goldestein, 1994):

  1. Habilitats socials inicials (per exemple, iniciar una conversa, presentar-se a si mateix, donar un compliment).
  2. Habilitats socials avançades (per exemple, demanar ajuda, demanar perdó, donar instruccions).
  3. Habilitats per gestionar les emocions (per exemple, fer front a la ira d'algú, expressar afecte, controlar la por).
  4. Alternatives a l’agressió (per exemple, respondre a burles, negociar, ajudar els altres).
  5. Habilitats per fer front a l’estrès (per exemple, preparar-se per a una conversa estressant).
  6. Habilitats de planificació (per exemple, fixació d'objectius, presa de decisions).

El component del programa relacionat amb la gestió de la ira, en canvi, té els seus fonaments teòrics en els primers treballs sobre el control de l’agressió de Novaco (1975) i Meichenbaum (1977).

És un programa que consta de diverses fases seqüencials. Els subjectes primer s’ajuden a comprendre com solen percebre i interpretar el comportament dels altres d’una manera que desperta la ira. Per tant, el treball es centra inicialment en la capacitat d’identificar els desencadenants interns i externs que desencadenen reaccions agressives.

Després treballem en el reconeixement de pistes físiques (per exemple, contractures musculars) que permetin al nen / jove entendre que l’emoció que viu és la de la ira. Més endavant, s’introdueix l’ús de recordatoris com les autodireccions (per exemple, “mantenir la calma”) o explicar el comportament dels altres de manera no hostil juntament amb la introducció de tècniques destinades a reduir la ira, com la respiració profunda, comptant cap enrere, imaginant una escena pacífica o les conseqüències del comportament propi, tècniques que el terapeuta demostra un ús correcte (Kaunitz et al 2010).

Finalment, s’ensenya als pacients la tècnica de l’autoavaluació, és a dir, elogiar-se o recompensar-se en tots aquells casos en què s’hagi pogut implementar un control adequat de la ira (Goldestein, 1994).

Finalment, el tercer component del programa ART , formació sobre el raonament moral, es basa en el model teòric de desenvolupament moral de Kohlberg (1973).

dones grans fent l'amor

L’objectiu és augmentar el raonament moral per permetre a l’individu prendre decisions més adequades en situacions socials. Aquest objectiu es persegueix mitjançant discussions en grup sobre dilemes morals. En termes concrets, el líder del grup presenta dilemes en què els subjectes poden triar entre diferents alternatives de comportament, motivant la seva elecció. El manual proporciona deu situacions estructurades per oferir als participants del grup l’oportunitat de considerar el punt de vista dels altres (Kaunitz et al 2010).

Tractament farmacològic per al trastorn opositor desafiant

És possible intervenir al tractament del trastorn opositor desafiant també mitjançant l’ús de teràpia farmacològica. Tot i això, cal remarcar que fins ara no hi ha cap medicament específic per a això tractament del trastorn opositor desafiant i l’ús del medicament per si sol no s’ha demostrat eficaç com a modalitat d’intervenció d’aquesta patologia (AACAP, 2009).

Els medicaments es poden utilitzar com a part d’un tractament més ampli i integrat, especialment en els casos en què hi ha altres trastorns comorbids (Connor, 2002; Pappadopulos et al., 2003; Schur et al., 2003; Steiner et al., 2003) com el trastorn per dèficit d’atenció amb hiperactivitat (TDAH), trastorns d’ansietat o trastorns de l’estat d’ànim.

Els medicaments que s’utilitzen principalment són psicoestimulants, estabilitzadors de l’humor i antidepressius. Els primers, en particular el Ritalin, s’utilitzen en casos de comorbiditat entre trastorn desafiant oposició i el TDAH i han demostrat ser eficaços per reduir els símptomes de comportament (Connor i Glatt, 2002; Newcorn et al., 2005).

Tot i que un nombre més limitat d’investigacions suggereix que l’ús d’estabilitzadors i antidepressius de l’estat d’ànim pot ajudar al tractament de nens i adolescents que, a més d’un trastorn d’oposició, també tenen trastorns d’ansietat o estat d’ànim, com ara depressió bipolar o major (Steiner et al., 2003; Steiner et al., 2003).

Finalment, malgrat la manca d’investigacions sobre el tema, antipsicòtics atípics com la risperidona representen actualment el fàrmac prescrit principalment per al tractament de conductes agressives associades a trastorn desafiant oposició .

Tot i això, és important subratllar que els comportaments agressius i opositius poden reflectir en alguns casos canvis ambientals temporals. Per tant, l’ús de medicaments en aquestes circumstàncies pot induir una atribució errònia d’eficàcia a la teràpia farmacològica en lloc d’una estabilització del context ambiental i, per tant, pot causar una exposició innecessària dels nens als possibles efectes secundaris del medicament (AACAP, 2009).

Conclusions

Per tant, hi ha diferents possibilitats d 'intervenció en el tractament del trastorn opositor desafiant. No obstant això, la integració de diferents mètodes continua sent l'enfocament electoral i es troba amb una major efectivitat (ACCAP, 2009).

Donades les importants recaigudes que presenten els símptomes característics trastorn desafiant oposició pot tenir en el funcionament a llarg termini del nen i, per tant, en l'edat adulta, continua sent essencial que la identificació i el tractament del trastorn siguin precoços i que es prefereixin les intervencions basades en l'evidència.

Cada tractament proposat representa una possibilitat d 'intervenció que la lectura informa que és eficaç per al trastorn desafiant oposició , amb o sense altres patologies comòrbides. Tot i això, l’aplicació d’aquests protocols no s’hauria de dur a terme de manera mecànica i acrítica, però és essencial, per a l’èxit de la intervenció, modular el procediment respecte a les característiques i característiques específiques del nen i la seva família.

Finalment, tingueu en compte que el tractament farmacològic, tot i que no es considera una elecció per al trastorn desafiant oposició no obstant això, queda la possibilitat de ser avaluat per un neuropsiquiatre infantil, en els casos en què els símptomes siguin particularment greus i hi hagi patologies discapacitants i / o altres associades que comprometin significativament el funcionament del nen.

BIBLIOGRAFIA:

  • A. Herschell, E. Calzada, S. Eyberg, C. McNeil Pràctica cognitiva i conductual 9, 9-16, 2002
  • AACAP, (2009). Trastorn opositor desafiant: una guia per a les famílies. Paràmetre de pràctica AACAP.
  • Ainsworth, M. D. S. (1985). Patrons d’apartament de la mare infantil: antecedents i efectes sobre el desenvolupament. II. Adjunt a tota la vida, Bull. Nova York Acad. Med., 61: 771-91.
  • Allan Tasman, Jerald Kay, Jeffrey A. Lieberman, Michael B. First, Michelle Riba. Psychiatry - Fourth Edition- Volume 1, John Wiley & Sons, 2015.
  • American Psychiatic Association. (2014). Manual diagnòstic i estadístic DSM-V de trastorns mentals, 5a ed. Milà: Masson.
  • Bandura, A. Aggression: an social learning analysis. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall. 1973.
  • Bender, L. (1953). Agressivitat, hostilitat i ansietat en els nens. Springfield: Charles C. Thomas Editor.
  • Bowlby J. (1983). Afecció i pèrdua. Torí: Bollati Boringhieri.
  • Capage, L. C., McNeil, C. B., Bahl, A. B. i Herschell, A. D. (2001). El paper de l’estil de comunicació del terapeuta en la teràpia d’interacció pare-fill. Manuscrit inèdit, West Virginia University.
  • Chaffin, M., Funderburk, B., Bard, D., Valle, L.A. i Gurwitch, R. (2011). Un paquet combinat de motivació i teràpia d’interacció entre pares i fills redueix la reincidència en el benestar infantil en un assaig de camp de desmantellament aleatori. Revista de consultoria i psicologia clínica, 79,84-95.
  • Cohen, A. K. (1969). Control social i comportament desviat. Bolonya: el molí.
  • Colvin, G., Ainge, D. i Nelson, R. (1998). Provocacions i agressions cap al professorat: algunes estratègies educatives. Dificultats d’aprenentatge, vol. 3, n.3. Trento: Erickson.
  • Connor, DF. Agressió i comportament antisocial en nens i adolescents: investigació i tractament. The Guilford Press, Nova York; 2002
  • Crick, N. R. i Dodge, K.A. (1994). Una revisió i reformulació dels mecanismes de processament de la informació social en l’adaptació social dels nens. Bulletin psicològic, 115, 70-101.
  • D’Zurilla, T. J. I A.M. Nezu. Teràpia de resolució de problemes: un enfocament de competència social per a la intervenció clínica. Segona edició. Nova York: Springer Publishing Company, 1999.
  • Di Scipio, R. i Romani, M. (2001). Reflexions sobre el trastorn desafiant a l’oposició i els seus camins de desenvolupament. M’importa n.4, any 26 d’octubre a desembre.
  • Eisenstadt, T H., Eyberg, S. M., McNeil, C. B., Newcomb, K. i Funder-burk, B. (1993). Teràpia d’interacció pare-fill amb problemes de conducta infantil: efectivitat relativa de dues etapes i resultat global del tractament. Revista de psicologia infantil clínica, 22, 42-51.
  • Eyberg, S. M. i Calzada, E. J. (1998). Teràpia d’interacció pare-fill: manual de tractament. Manuscrit inèdit, Universitat de Florida. Eyberg, S. M., Edwards, D. L., Boggs, S. R., i Foote, R. (1998). Mantenir els efectes del tractament de l’entrenament dels pares: el paper de les sessions de reforç i altres estratègies de manteniment. Psicòleg clínic: ciència i pràctica, 5.544-554.
  • Eyberg, S .M., Funderburk, B. W., Hembree-Kigin, T., McNeil, C. B., Querido, J. i Hood, K .K. (2001). Teràpia d’interacció pare-fill amb nens amb problemes de conducta: manteniment d’un i dos anys dels efectes del tractament a la família. Teràpia del comportament infantil i familiar, 23, 1-20.
  • Farruggia, R., Romani, M. i Bartolomeo, S. (2008). Trastorns de conducta / trastorns de la personalitat: reflexions teòric-clíniques per a un maneig precoç. Psiquiatria infantil i adolescent, 75: 3-4, 503-513.
  • Flamez Brande i Sheperis Carl J. Diagnòstic i tractament de nens i adolescents: una guia per a professionals de la salut mental, John Wiley & Sons, 2015, pàgines 389-390.
  • Gilbert, S. 'Tractament centrat en la solució: un model per a l'èxit de l'atenció gestionada'. El conseller 15, núm. 5 (1997): 23-25.
  • Goldstein, A. P, Glick, B. & Reiner, S. Formació de substitució d’agressions. Champaign, IL: Research Press, 1987.
  • Goldstein, A. P., Glick, B. & Gibbs, J.C. (1998). Una intervenció comprensiva per a joves agressius (2a ed.). Champaign, IL: Research Press.
  • Goldstein, A.P, Glick, B., Carthan, M., i Blancero, D. The gang prosocial; implementant formació de substitució d’agressions. Thousand Oaks, CA: Sage, 1994.
  • Hanish, L. D., Tolan, P. H. i Guerra, N. G. (1996). Tractament del trastorn desafiant l’oposició, a M. Reinecke, T.M. Dattilo i A. Freeman, Casebook de teràpia cognitiu-conductual amb nens i adolescents: 62-78. Nova York: Guilford Press.
  • Hendren Robert L. Trastorns de la conducta disruptiva en nens i adolescents, American Psychiatric Press, 1999, pàgines 117-118.
  • Hendren, R. L. Trastorns de conducta disruptiva en nens i adolescents. Review of Psychiatry Series, vol. 18, núm. 2. Washington, DC: American Psychiatric Press, 1999.
  • Hood, K. K., i Eyberg, S. M. (2002). Manteniment dels efectes del tractament després de la teràpia d’interacció entre pares i fills: un estudi de seguiment de tres a sis anys. Manuscrit enviat a publicació.
  • Hood, K. K., i Eyberg, S. M. (2003). Resultats de la teràpia d’interacció pares-fills: informes de les mares sobre manteniment de tres a sis anys després del tractament. Revista de psicologia clínica infantil i adolescent, 32, 419-429.
  • Iobst, E.A., Alderfer, M.A., Sahler, O.J., Askins, M.A., Fairclough, D.L., Katz, E.R., Butler, R.W., Dolgin, M.J. i Noll R.B. (2009). Resolució de problemes i angoixa materna en el moment del diagnòstic de càncer d’un nen en llars biparentals versus monoparentals. Journal of Pediatric Psychology, 34, 817-821
  • Kaunitz C., Andershed A.K., Brännström L i Smedslund G. (2010). Formació de substitució d’agressions (ART) per reduir el comportament antisocial en adolescents i adults. La col·laboració Campbell.
  • Kazdin, A. E. Revisió del practicant: tractaments psicosocials per al trastorn de la conducta en nens Alan, Journal of Child Psychology and Psychiatry, vol. 38, núm. 2. (1997) 161-178
  • Kazdin, A. E. (1995b). Trastorn de conducta a la infància i adolescència (2n edn). Thousand Oaks, CA: sàlvia.
  • Kazdin, A. E. (1996a). Tractaments combinats i multimodals en psicoteràpia infantil i adolescent: qüestions, reptes i orientacions de recerca. Psicologia clínica: ciència i pràctica, 3, 69-100
  • Kazdin, A. E., Bass, D., Siegel, T. i Thomas, C. (1989). Tractament cognitiu-conductual i teràpia de relació en el tractament de nens referits a conductes antisocials. Revista de consultoria i psicologia clínica, 57, 522-535.
  • Kazdin, Alan E., T. Siegel i D. Bass. 'Formació cognitiva en habilitats per a la resolució de problemes i formació en gestió de pares en el tractament de la conducta antisocial en nens'.
  • Kohlberg, L. (ed.). Recopilats articles sobre desenvolupament moral i educació moral. Cambridge. Màster: Harvard University, Centre for Moral Education, 1973.
  • Manin Mauro, (2004). Comunicació eficaç entre metge i pacient. Suplement al M.D. Medicinae Doctor, XI, 17.
  • Marini R., (2015). Models teòrics i especificitat de les intervencions terapèutiques-rehabilitadores. www.slidetube.it.
  • Matthews, W. J. 'Breu teràpia: un model de canvi de resolució de problemes'. The Counselor17, número 4 (1999): 29-32.
  • Meichenbaum, D. H. Modificació del comportament cognitiu: un enfocament integrador. Nova York: Ple, 1977.
  • Newcorn, JH, Spencer, TJ, Biederman, J, Milton, DR i Michelson, D. Tractament amb atoxoxetina en nens i adolescents amb trastorn per dèficit d’atenció / hiperactivitat i trastorn comoral desafiant l’oposició. J Am Acad Psychiatry Child Adolesc. : 40-248.
  • Novaco, R. W. Control de la ira: desenvolupament i avaluació d’un tractament experimental. Lexington, MA: DC Heath, 1975.
  • Pappadopulos, E, MacIntyre, JC, Crismon, ML, Findling, R, Malone, RP, Derivan, A, Schooler, N, Sikich, L, Greenhill, L, Schur, SB, Felton, C, Kanzler, H, Rube, D, Sverd, J, Finnerty, M, Ketner, S, Siennick, SE i Jensen, PS. Recomanacions de tractament per a l’ús d’antipsicòtics per a joves agressius (TRAAY): II.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2003; 42: 145-161.
  • Patterson, G. R., DeBaryshe, B. D. i Ramsey, E. (1989). Una perspectiva mental-desenvolupadora sobre el comportament antisocial. Psicòleg nord-americà, 44, 329-335.
  • Sahler, O., Fairclough, D., Phipps, S., Mulhern, R., Dolgin, M., Noll, R., Katz, E., Varni, JW, Copeland, D. i Butler, D. ( 2005). Utilitzar l’entrenament en habilitats per a la resolució de problemes per reduir l’afectivitat negativa en mares de nens amb càncer recentment diagnosticat: informe d’un assaig aleatori multisite. Revista de consultoria i psicologia clínica, 73, 272-283.
  • Schur, S, Sikich, L, Findling, R, Malone, R, Crismon, M, Derivan, A, MacIntyre, J, Pappadopulos, E, Greenhill, L, Schooler, N, Van Orden, K i Jensen, P. Recomanacions de tractament per a l’ús d’antipsicòtics per a joves agressius (TRAAY): I. Una revisió. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2003; 42: 132-144.
  • Smith, Melissa L., (1996). Estudi de l’entrenament en habilitats socials i el trastorn desafiant a l’oposició amb un estudiant de parvulari. Col·lecció ETD per a la biblioteca Robert W. Woodruff d'AUC. Paper 2021.
  • Steiner, H, Petersen, M, Saxena, K, Ford, S i Matthews, Z. Un assaig clínic aleatoritzat de sodi divalproex en trastorns de conducta. J Clin Psychiatry.2003; 64: 1183-1191.
  • Steiner, H, Saxena, K i Chang, K. Estratègies psicofarmacològiques per al tractament de l’agressió en joves.CNS Spectr.2003; 8: 298-308.
  • Varni, J. W., Sahler, O. J., Katz, E. R., Mulhern, R. K., Copeland, D. R., Noll, R. B, et al. (1999). Teràpia de resolució de problemes materns en càncer pediàtric. Journal of Psychosocial Oncology, 16, 41-71.

Trastorn desafiant a l’oposició: obteniu més informació:

Psicopatologia del desenvolupament

Psicopatologia del desenvolupamentLa psicopatologia del desenvolupament sorgeix de la integració de diverses disciplines, incloses les neurociències, l'etologia, la psicologia clínica i la psicologia del desenvolupament.