Què és el TDAH?

Trastorn per dèficit d’atenció i hiperactivitat - TDAH - és un dels trastorns del neurodesenvolupament més freqüents i estudiats; afecta el 3-5% dels nens en edat escolar dotats d'un QI normal o superior a la mitjana, amb una proporció de 3 homes i 1 dona. L ' TDAH pot persistir fins a l'edat adulta, per això es defineix com un trastorn de tota la vida (Barkley, 2002).

TDAH les característiques del trastorn per dèficit d’atenció i hiperactivitat





Les manifestacions clíniques bàsiques de TDAH són la dificultat per prestar precaució , conductes impulsives i / o un major nivell d'activitat motora.

Publicitat En parlem TDAH amb desatenció predominant quan el problema central del nen és precisament el dèficit d’atenció. L'atenció selectiva i l'atenció sostinguda semblen ser les més compromeses en aquest tipus de TDAH , però també el funcions executives , especialment la memòria de treball i de planificació, són deficients. Aquesta discontinuïtat d 'atenció compromet el aprenentatge , no permet el desenvolupament d 'habilitats cognitives com solucionar problemes i estratègies de comportament adequades per establir relacions satisfactòries amb adults i companys.



pel·lícules sobre hospitals psiquiàtrics

En parlem TDAH predominant la impulsivitat i la hiperactivitat, en canvi, quan la funcionalitat d’atenció està lleugerament compromesa, mentre que el focus del trastorn rau en el comportament hiperquinètic i la falta d’autoregulació. Aquests dèficits tenen com a resultat una activació motora desproporcionada i inadequada, un excés de parla, dificultats per inhibir les respostes i dificultats per respectar les regles i els canvis.

Finalment el tipus TDAH combinat presenta ambdues classes de símptomes.

Nens amb TDAH tenen un dèficit evolutiu que afecta els circuits cerebrals relacionats amb inhibició i autocontrol. Algunes investigacions han posat de manifest diferències importants entre les persones amb TDAH i aquelles que no es veuen afectades per aquesta patologia: les àrees cerebrals que regeixen la emocions i la motivació semblen ser menors que la població general. També es va observar que els nens en edat preescolar amb TDAH mostren un volum cerebral significativament reduït en múltiples regions de l’escorça cerebral, inclosos els lòbuls frontals, temporals i parietals, regions normalment implicades en el control cognitiu i conductual.



A partir d’aquestes característiques podem deduir que els nens que pateixen TDAH tenen dificultats per mantenir la ment en activitats que requereixen una concentració focal i prolongada en el temps, de manera que s’avorreixen i es distreuen fins i tot al cap d’uns minuts; tenir dificultats per centrar l'atenció conscientment per planificar, organitzar i completar activitats o aprendre alguna cosa nova; són hiperactius, sempre en moviment, incapaços de seure durant molt de temps; tenen poca capacitat per controlar els impulsos i pensar abans d’actuar; no toleren la frustració, esperen abans d’aconseguir el que volen i no saben respectar els torns tant en els jocs com en la conversa.

El diagnòstic del TDAH

El TDAH va ser descrit per un pediatre anglès a principis del segle passat, (Encara 1902). Al llarg del temps s’ha identificat amb diversos noms, inclosa la síndrome hipercinètica, una disfunció cerebral mínima (Zuddas A., Masi G., 2002). Durant la dècada de 1960, els criteris per als trastorns psiquiàtrics del desenvolupament es van incloure en diversos manuals de diagnòstic (ICD-8, 1966; DSM-II 1968). Els continus canvis nosogràfics i els respectius criteris han generat dubtes a nivell de classificació. Tot plegat ha provocat diferències nacionals tant en l’epidemiologia del trastorn com en la definició d’estratègies terapèutiques.

Com a resultat de les diferents classificacions i de la manca de consistència al llarg del temps entre els diferents manuals de diagnòstic, es va trobar una dificultat en el procés diagnòstic del propi trastorn, que també va tenir conseqüències en la investigació epidemiològica. De fet, amb el pas del temps, els símptomes es poden manifestar a través de diferents trajectòries de desenvolupament i, per tant, es manifesten amb característiques completament diferents d’un nen a un altre.

No obstant això, hi ha criteris diagnòstics que ens permeten discernir allò que és psicopatològic del que resulta ser un temperament més animat. Segons els criteris diagnòstics del DSM-5 (2013), el TDAH mostra símptomes de desatenció, hiperactivitat, impulsivitat i una possible combinació d’ells. Cada àrea es caracteritza respectivament per 9 símptomes caracteritzadors. Aquests símptomes han de ser iguals o superiors a 6 en l'àrea a què es refereix la desatenció o en la d'hiperactivitat impulsiva. Per a adolescents i adults, el nombre esperat és de 5 símptomes. A més, per fer un diagnòstic, és necessari que aquests símptomes siguin omnipresents, presents en dos o més contextos. L’aparició té lloc abans dels 12 anys. Finalment, els símptomes han d’interferir o reduir la qualitat i el funcionament social, acadèmic o professional, creant una greu disfunció en la vida quotidiana del pacient.

Tot i que alguns nens presenten símptomes de desatenció i hiperactivitat-impulsivitat, hi ha alguns pacients en els quals pot predominar una o altra característica. En particular, es presenten els següents subtipus a DSM 5:

  • Trastorn per dèficit d’atenció i hiperactivitat, tipus de desatenció predominant (6 o més símptomes d’inatenció, però menys de 6 símptomes d’hiperactivitat-impulsivitat van persistir durant almenys 6 mesos);
  • Trastorn per dèficit d’atenció i hiperactivitat, tipus de desatenció predominant més restrictiu que l’anterior (6 o més símptomes d’inatenció, no més de 2 símptomes del grup d’hiperactivitat-impulsivitat van persistir durant almenys 6 mesos);
  • Dèficit d’atenció i hiperactivitat, tipus hiperactiu / impulsiu predominant (6 o més símptomes impulsius d’hiperactivitat, però menys de 6 símptomes d’atenció van persistir durant almenys 6 mesos);
  • Trastorn per dèficit d’atenció i hiperactivitat, tipus combinat (6 o més símptomes d’hiperactivitat-impulsivitat i 6 o més símptomes d’atenció van persistir durant almenys 6 mesos) (APA, 2012).

El manual del DSM 5 permet al metge orientar la seva avaluació a través de la definició de comportaments problemàtics específics, però l’adverbi 'sovint' al costat de la descripció del comportament (per exemple, el nen sovint no presta atenció als detalls) deixa un ampli marge d’arbitrarietat en l’elecció dels criteris diagnòstics (Lambruschi, 2014).

Sens dubte, les indicacions diagnòstiques ofereixen al clínic importants criteris estadístics-quantitatius en la decisió diagnòstica, però, no obstant això, l’absència d’un model interpretatiu del funcionament psicològic de TDAH dificulta la classificació del trastorn tant des del punt de vista cognitiu com conductual (Lambruschi, 2014).

A més, atès que l’edat d’inici s’identifica a la infància, és possible que els símptomes puguin adoptar dos camins diferents. El primer és ser persistent en el temps. El segon, al contrari, és el que preveu que els símptomes desapareguin en l'edat adulta. Per aquests motius, la prevalença és més gran en nens que en adults. Aproximadament 1 de cada 6 nens amb TDAH mantindrà el diagnòstic complet, mentre que la majoria dels nens només tindran alguns aspectes de la malaltia.

TDAH i desregulació emocional

Diversos estudis han posat de relleu la presència d'un deteriorament en la regulació de les emocions en individus amb TDAH, no obstant això, encara no està clar quin és el vincle entre la regulació emocional i altres símptomes del trastorn. De fet, es va poder observar com la desregulació no sempre és present a la mostra clínica, tot i que el percentatge supera el 40% de la població patològica (Spencer, 2011).

Diversos estudis realitzats fins ara han produït dades aparentment contradictòries. De fet, sembla que la desregulació emocional es pot considerar com un símptoma (Forslund, 2016; Sjoewall, 2013, Martel, 2009), ignorat anteriorment entre els criteris del diagnòstic categòric, ja que es pot definir en termes de dimensió temperamental (Martel, 2009) o com a conseqüència d’un dèficit de funcions executives (Barkley, 1997; Maedgen, 2000) i, per tant, d’una disfunció en la inhibició del control del comportament, estats fisiològics i reorientació de l’atenció (Barkley, 1997; Spencer, 2011; Surman, 2013) .

Segons la primera hipòtesi, que explica la desregulació emocional en termes de dimensió temperamental, la regulació emocional és un procés dissociable de l’experiència emocional per se (Martel, 2009). La investigació en aquest sentit suggereix que la regulació de les emocions, les emocions negatives i positives són dimensions independents dels components del control cognitiu, com ara les funcions executives (Sjoewall, 2013; Forslund, 2016).

La segona hipòtesi, en canvi, veu la desregulació emocional com a conseqüència del dèficit en les funcions executives, no té en compte els elements temperamentals i fa la hipòtesi que el control de l’expressió emocional està sotmès a un control cognitiu.

Els dos models explicatius no s’exclouen mútuament, sinó que es poden considerar complementaris. De fet, en un document del 2015 de Steinberg i Drabick s’introdueix el concepte de control complet, segons el qual el temperament i la regulació emocional influeixen en els mecanismes que regulen i inhibeixen la resposta automàtica dominant a un estímul, modificant voluntàriament l’atenció i el comportament. . En aquesta perspectiva, la inhibició sembla ser una faceta del control sense esforç, és a dir, quant un nen és capaç de suprimir un comportament inadequat en un context determinat, que no només està correlacionat amb el control de la conducta, sinó que sembla estar correlacionat sobretot amb el control emocional. . Segons els autors, la inhibició i, en conseqüència, el control del temperament, són components de les funcions executives (Steinberg i Drabick, 2015). Aquesta capacitat s’aprendria mitjançant l’observació i la regulació del comportament dels pares (Steinberg i Drabick, 2015). De fet, una hipòtesi a l’origen del trastorn podria ser la manca d’aprenentatge de la mediació verbal en el desenvolupament de l’autoregulació. És a dir, no es presta l’atenció deguda a les instruccions dels pares i, per tant, aquestes ordres no són interioritzades i fetes pròpies pel nen, que per tant no aprèn l’autoregulació necessària del seu propi comportament (Vio, Marzocchi i Offedi, 2015).

TDAH i estil adjunt

Una causa més de les dificultats de les persones amb TDAH es pot identificar a l'estil de adjunt que s’estableix entre el nen i el cuidador. Les diferents configuracions d’adhesió que s’estructuren a partir de la primera infància, i que després s’articulen i difereixen en edat preescolar i escolar, es poden veure tant com a patrons de comportament interactius observables, però també sobretot com una modalitat de regulació emocional: dins els vincles d’adhesió aprenen a reconèixer, articular, anomenar i regular estats emocionals i disposicions conductuals relacionades; contextos de desenvolupament específics caracteritzats per formes particulars d’inseguretat condueixen a desregulacions emocionals específiques (Lambruschi, 2014).

Les experiències diàdiques caracteritzades per la discontinuïtat de la resposta materna condueixen a un estil de regulació emocional hiperactivadora, amb una forta activació neurofisiològica i senyalització emocional i conductual, de vegades fins i tot dramàtica i teatral. Les experiències diàdiques desorganitzades, en què el context de la cura i la cura es caracteritzen per alts nivells de perill i amenaça per al jo, poden provocar, en canvi, caos, contradiccions i una forta inestabilitat en l’expressió emocional (Lambruschi, 2014).

la família de l'addicte

Diverses investigacions han permès establir una correlació altament significativa entre TDAH i un estil de connexió insegur i entre símptomes de TDAH i nivells significatius de fixació desorganitzada.

A partir d’aquests estudis és possible plantejar la hipòtesi que quan el dèficit bàsic d’autoregulació tingui prou grans quantitats de sensibilitat i capacitat de resposta, la manca o excés de senyalització del nen serà més probable que sigui compensada o continguda pels pares, amb una possible atenuació de la imatge conductual i atencional del nen.

Es pot imaginar una amplificació del trastorn i una major resistència al tractament, on el comportament mal regulat del nen es troba amb costats relacionals insegurs (Lambruschi, 2014).

Si un nen està immers en un funcionament diàdic ambivalent, la hiperactivitat i la distractibilitat poden assumir fàcilment una funció coercitiva i controladora de la figura de l’afecció, mentre que en el desenvolupament evitant els símptomes s’expressen més com a exasperació. de l’ús de l’exploració compulsiva i com a distractor, una forma característica de regulació emocional d’aquests patrons (Lambruschi, 2014).

TDAH i estil parental

Publicitat L’estil parental pot ser un factor important resiliència , donant suport al nen en l’exteriorització de les emocions, o en un factor de risc. De fet, es va establir que el nen té un trastorn TDAH i també una desregulació emocional, el suport dels pares en la regulació de les seves emocions garanteix que el nen no desenvolupi trastorns comorbids com el trastorn de conducta trastorn desafiant oposició (Steinberg i Drabick, 2015). Per exemple, a nivell terapèutic, una de les propostes de formació de pares per a pares de fills amb nens TDAH es basa en intervencions d’afrontament emocional: és a dir, aprendre per imitació d’un model que, davant situacions complexes, no amaga les seves pròpies emocions, sinó que s’esforça per trobar la solució al problema, explicant les estratègies que voldria implementar (Vio, Marzocchi, & Offedi, 2015).

D’altra banda, un estil parental autoritari de manera agressiva és un dels factors que augmenta la desregulació i el risc d’incórrer en altres trastorns. De vegades els pares de nens amb TDAH van actuar de manera agressiva en intentar fer complir les normes. Aquesta expressió emocional exacerba el comportament disfuncional (Vio, Marzocchi i Offedi, 2015).

En particular, nens i adolescents amb un control inhibitori baix (coherent amb les característiques conductuals del trastorn TDAH) poden mostrar problemes tant interioritzats com externalitzats. Per exemple, aquests nens poden tenir dificultats per atenuar els pensaments negatius (com ara la ruminació) i presentar una retirada negativa excessiva, augmentant el risc de depressió (Steinberg i Drabick, 2015). Si el mateix fill té pares que responen a aquest comportament amb ràbia o, en qualsevol cas, amb retroalimentació negativa, és obvi com pot augmentar el risc depressiu o, alternativament, com pot sorgir un trastorn de la conducta o una actuació impulsiva (Steinberg i Drabick, 2015).

TDAH i transmissió intergeneracional

En aquesta perspectiva, les relacions familiars influeixen en la regulació emocional del nen amb TDAH. En un estudi familiar, els investigadors van comprovar si el TDAH i la desregulació emocional present en els pares també era present en els nens.

Els resultats obtinguts mostren que la desregulació emocional pertany només a un subtipus de trastorn TDAH, per tant, és possible afirmar que el trastorn TDAH sembla que es transmet independentment de la presència o absència d’un dèficit en la regulació emocional, mentre que aquesta última només es presentava en fills de pares amb TDAH i desregulació (Surman, 2011).

En conseqüència, els autors van plantejar la hipòtesi que la desregulació és un efecte secundari TDAH. També consideren que la desregulació és secundària TDAH en la condició en què es manifesta en el context familiar: l'aprenentatge mitjançant regles socials disfuncionals podria influir en la corba de desenvolupament normal de la regulació emocional i aquest efecte podria ser encara més gran per als nens amb TDAH que tenen pares amb TDAH i la desregulació emocional (Surman, 2011).

ADHD nell'adulto

Segons estudis epidemiològics internacionals, el TDAH afecta entre el 3% i el 4,5% de la població adulta. A més, no només una part dels símptomes típics del trastorn a la infància tendeix a repetir-se, sinó que apareixen nous trets que caracteritzen la malaltia TDAH en adults, que s’associa amb una variada constel·lació de problemes psicosocials (Young, Toone i Tyson, 2003).

El quadre clínic es caracteritza per una sèrie variada de problemes que limiten la majoria de les àrees vitals d’aquests subjectes. En detall, les característiques que es donen amb més freqüència en adults són:

  • desatenció crònica que es pot explicar de diverses formes (distractibilitat, poca capacitat de prestar atenció i manteniment durant molt de temps i completar les tasques que li són encomanades, propensió a evitar compromisos que requereixen un esforç mental prolongat, incapacitat per centrar-se en el tema principal , oblit, etc.);
  • impulsivitat conductual i verbal (agitació, dificultat per seure, fer coses sense pensar en les conseqüències, no respectar els torns de parla dins d'un diàleg, ser xerraire, etc.);
  • desorganització (caos i aleatorietat en la planificació del pensament i l’acció);
  • pobres habilitats socials i mentals;
  • sentir-se avorrit i tenir dificultats per estar satisfet amb l'exercici de la feina o altres aspectes de la vida quotidiana;
  • frustració immediata davant de circumstàncies endarrerides;
  • labilitat emocional.

A més d’aquestes característiques simptomàtiques, s’ha vist que si un individu ha viscut amb el TDAH durant la major part de la seva vida sense haver estat diagnosticat mai, pot haver desenvolupat altres formes d’angoixa: antecedents de baix rendiment escolar, excés de separacions i divorcis, més possibilitats de dificultats laborals, condicions socioeconòmiques desfavorables, major risc de viure ambdós. accidents de trànsit i esdeveniments traumàtics en general. A més, els adults amb aquesta patologia es queixen d’un excés de conducta suïcida i taxes especialment elevades de comorbiditat amb altres trastorns mentals i emocionals. És particularment problemàtica l'associació de TDAH en adults amb trastorns d’addicció alcohol és substàncies . L’ús de substàncies és en gran part corresponsable de l’augment de la probabilitat de cometre delictes de diversos tipus i, en conseqüència, d’afrontar problemes legals.

L'anàlisi del quadre clínic que s'acaba de descriure posa de manifest la dificultat per reconèixer i diagnosticar el TDAH en l’adult. Com qualsevol nou diagnòstic, s’enfronta a la incertesa tant dels professionals com del públic i representa una tasca delicada, ja que es configura com un diagnòstic “impur” donat el gran solapament amb altres problemes i trastorns que ja hem comentat.

nounat hipotònic al néixer

Dislèxia i TDAH

Dislèxia Evolutiva i TDAH coincideixen amb una freqüència més gran que la prevista pel cas. En mostres epidemiològiques, les alteracions coincideixen en aproximadament un 15-40% dels casos i la seva comorbiditat és més acusada en nens amb deteriorament de l’atenció greu que en els hiperactius (Gilger et al., 1992). En estudis realitzats en mostres seleccionades per a TDAH, l'interval de comorbilitat és d'entre el 25% i el 80%, en mostres seleccionades per a la dislèxia evolutiva, però, l'interval de comorbilitat oscil·la entre el 15% i el 60% (Dykman et al., 1991; Gayan et al., 2005; Gilger i altres, 1992; Faraone i altres, 1998; Willcutt i altres, 2000a, b).

Com hem dit anteriorment, la prevalença de nens amb dislèxia del desenvolupament és aproximadament del 4% i la dels nens amb dislèxia TDAH 5%. Si els trastorns fossin totalment independents, la probabilitat d’heretar tots dos seria gairebé aleatòria, és a dir, al voltant del 0,2% (és a dir, del 4% x 5%). Com que l’estimació és molt més alta, és fàcil suposar que els dos trastorns comparteixen factors de risc com variants genètiques, factors ambientals (Petryshen et al., 2009; Willcutt et al., 2000a), processos cognitius (Shanahan et al., 2006, Willcutt et al, 2005) i aspectes anatòmics-funcionals (Eden et al., 2008) que contribueixen a l’aparició d’ambdós trastorns. Per aquest motiu, la superposició dels dos trastorns es descriu millor com a co-ocurrència respecte a la comorbiditat, perquè aquesta última implica que la fisiopatologia subjacent dels dos trastorns és independent i no està relacionada causalment (Keplan et al., 2006).

Hi ha diverses hipòtesis que expliquen la coincidència entre la dislèxia evolutiva i TDAH. En primer lloc, és important excloure que la coincidència observada sigui un artefacte causat per un error de procediment de mostreig o problemes de mesura (Angold et al., 1999). La solució a la hipòtesi de l’artefacte està representada pel fet que:

  • els dos trastorns es produeixen en una coincidència més freqüent que el cas tant en la població clínica com en la població general (Semrud¬Clikeman et al., 1992; Willcutt i Pennington, 2000a);
  • la coincidència és present en una mostra de subjectes seleccionats tant per a la dislèxia del desenvolupament com per a la dislèxia TDAH, respectivament independent;
  • els dos trastorns es diagnostiquen amb mesures diferents, la dislèxia evolutiva inclou una bateria de proves que consisteix principalment en proves cognitives, mentre que el diagnòstic de TDAH també inclou criteris de comportament (American Psychiatric Association, 2013).

La segona hipòtesi suggereix que els nens amb un dels dos trastorns poden presentar símptomes del segon trastorn a causa de les influències etiològiques del primer, és a dir, és freqüent, per exemple, que els nens amb dislèxia del desenvolupament experimentin frustracions provocades per dificultats de lectura i manifestin símptomes poc atents. o hiperactivitat motora (Pennington et al., 1993; Pisecco et al., 1996). Tanmateix, el fet que hi hagi símptomes comuns a TDAH es produeixen com a símptomes secundaris de dislèxia del desenvolupament en absència d’un trastorn específic d’atenció i hiperactivitat i, per tant, els esmentats símptomes de desatenció o hiperactivitat motora no són atribuïbles a TDAH, no dóna completesa científica a aquesta hipòtesi.

Trastorn per dèficit d’atenció i hiperactivitat (TDAH), per obtenir més informació:

Atenció i hiperactivitat