Vittoria Trezzi, Diego Moriggia, Margherita Novelli - OPEN SCHOOL Psicoteràpia cognitiva i investigació, Milà

Tinc por de comprometre’m

Els estudis epidemiològics i etiològics han demostrat que, tant en poblacions clíniques com en la població general, la dislèxia del desenvolupament (DD) es produeix amb molta freqüència amb el trastorn d’atenció i hiperactivitat. Quines són les hipòtesis que expliquen aquesta coincidència?





Molts clínics del desenvolupament s’hauran adonat que un nen amb dislèxia del desenvolupament sovint té dèficits d’atenció o trets marcats d’hiperactivitat. Pares i professors diuen:Pobre, és un nen que s'avorreix més fàcilment que els altres i que necessita deixar-se anar '. El mateix s'aplica als nens amb dèficit d'atenció i hiperactivitat: sovint passa que aquests nens tenen dificultats d'aprenentatge (llegir, escriure, calcular). En aquest cas, les frases que els familiars escolten amb més freqüència són:És poc atent, és normal que cometi més errors en llegir. Oblida les H perquè és impulsiu i escriu a corre-cuita '. Bé, certament hi ha certa veritat darrere d’aquestes afirmacions, però alguns estudiosos han volgut aprofundir en el tema.

Estudis epidemiològics i etiològics han demostrat que, tant en poblacions clíniques com en poblacions generals, la dislèxia evolutiva (DD) es produeix sovint amb el trastorn d’atenció i hiperactivitat (TDAH - Carroll et al., 2005; Maughan i Carroll, 2006). ).



Abans, fins i tot, d’entrar en les diferents hipòtesis que intenten explicar aquesta freqüent coincidència dels dos trastorns, intentem aclarir què s’entén per dislèxia evolutiva i trastorn d’atenció i hiperactivitat. La primera és una afecció molt heretable, present en aproximadament un 3-6% de la població general. La dislèxia del desenvolupament és un trastorn força heterogeni, que normalment es diagnostica en els primers cursos de primària, caracteritzat per un dèficit en els processos d’adquisició de la lectura. Aquestes dificultats es poden trobar en els paràmetres de precisió i / o velocitat de lectura i es produeixen en nens amb capacitats cognitives normals i oportunitats educatives adequades (DSM-V; American Psychiatric Association, 2013). Un exemple són aquells nens que, en comparació amb els seus companys, són molt més lents de llegir o són ràpids però cometen molts errors.

El trastorn d’atenció i hiperactivitat (TDAH) també és un trastorn del neurodesenvolupament altament heretable (American Psychiatric Association, 2013). Aquest trastorn té una prevalença al voltant del 5% en la població general i es caracteritza per símptomes que es poden agrupar en tres dimensions: desatenció, hiperactivitat i impulsivitat (DSM-V; American Psychiatric Association, 2013). En aquesta categoria de diagnòstic trobem, per exemple, nens que no poden acabar els deures perquè es distreuen molt fàcilment, que no esperen el seu torn quan cal aixecar la mà a classe, que no poden seure més de deu minuts perquè no els són capaços de contenir les ganes de moure’s i córrer.

Publicitat A partir d’aquesta breu descripció és fàcil entendre com aquestes dificultats són molt invalidants no només per a un nen (i per als seus pares) en edat escolar, sinó també per al temps posterior. Són, de fet, trastorns que es defineixen com a temps de vida i que, de fet, persisteixen fins a l'edat adulta. La condició en què es produeixen aquests trastorns conjuntament augmenta exponencialment les dificultats de la vida diària i es fa crucial poder identificar-los tant per intervenir de manera eficient com el més aviat possible.



Confirmant els dubtes d'alguns experts, segons els quals la co-ocurrència d'aquests dos trastorns semblava massa freqüent per atribuir-se a l'atzar, s'ha demostrat que la dislèxia evolutiva i el TDAH coincideixen amb una freqüència més gran que aquesta proporcionat pel cas. En mostres epidemiològiques, les alteracions coincideixen en aproximadament un 15-40% dels casos i la seva comorbiditat és més acusada en nens amb un fort deteriorament de l’atenció que els hiperactius (Gilger et al., 1992). En estudis realitzats en mostres seleccionades per al TDAH, l’interval de comorbiditat oscil·la entre el 25% i el 80%, en mostres seleccionades per a la dislèxia del desenvolupament, en canvi, el rang de comorbiditats oscil·la entre el 15% i el 60% (Dykman et al. ., 1991; Gayan i altres, 2005; Gilger i altres, 1992; Faraone i altres, 1998; Willcutt i altres, 2000a, b).

Com hem dit anteriorment, la prevalença de nens amb dislèxia del desenvolupament és aproximadament del 4% i la dels nens amb TDAH és del 5%. Si els trastorns fossin totalment independents, la probabilitat d’heretar tots dos seria gairebé aleatòria, és a dir, al voltant del 0,2% (és a dir, del 4% x 5%). Com que l’estimació és molt més elevada, és fàcil suposar que els dos trastorns comparteixen factors de risc com variants genètiques, factors ambientals (Petryshen et al., 2009; Willcutt et al., 2000a), processos cognitius (Shanahan et al., 2006, Willcutt et al, 2005) i aspectes anatòmics-funcionals (Eden et al., 2008) que contribueixen a l’aparició d’ambdós trastorns. Per aquest motiu, la superposició dels dos trastorns es descriu millor com a co-ocurrència respecte a la comorbiditat, perquè aquesta última implica que la fisiopatologia subjacent dels dos trastorns és independent i no està relacionada causalment (Keplan et al., 2006).

Hi ha diverses hipòtesis que expliquen la coincidència entre la dislèxia del desenvolupament i el TDAH. En primer lloc, és important excloure que la coincidència observada sigui un artefacte causat per un error de procediment de mostreig o problemes de mesura (Angold et al., 1999). La solució a la hipòtesi de l’artefacte està representada pel fet que:

  • els dos trastorns es produeixen en coincidència amb una freqüència més gran que el cas tant en la població clínica com en la població general (Semrud¬Clikeman et al., 1992; Willcutt i Pennington, 2000a);
  • la coincidència és present en una mostra de subjectes seleccionats tant per a la dislèxia evolutiva com per al TDAH, respectivament independents;
  • els dos trastorns es diagnostiquen amb mesures diferents, la dislèxia evolutiva inclou una bateria de proves que consisteix principalment en proves cognitives, mentre que el diagnòstic del TDAH també inclou criteris de comportament (American Psychiatric Association, 2013).

La segona hipòtesi suggereix que els nens amb un dels dos trastorns poden presentar símptomes del segon trastorn a causa de les influències etiològiques del primer, és a dir, és freqüent, per exemple, que els nens amb dislèxia del desenvolupament experimentin frustració provocada per dificultats de lectura i manifestin símptomes poc atents. o hiperactivitat motora (Pennington et al., 1993; Pisecco et al., 1996). Tanmateix, el fet que els símptomes comuns en el TDAH es produeixin com a símptomes secundaris de la dislèxia del desenvolupament en absència d’un trastorn específic d’atenció i hiperactivitat, i que, per tant, els símptomes d’atenció o hiperactivitat motora esmentats no s’atribueixen al TDAH no li dóna completesa científica. hipòtesi.

L’article continua a les pàgines següents:1 2 3 Bibliografia