Cleptomania: història d’un diagnòstic

El psiquiatre suís Andre Matthey va ser el primer a utilitzar el terme klopemanie ?? per descriure el comportament del robatori compulsiu sense la necessitat personal de fer-ho. Més tard també dos metges francesos, Jean Etienne Esquirol i C.C. Marc, feien servir el terme cleptomania per descriure un comportament caracteritzat per impulsos irresistibles i involuntaris. La persona amb cleptomania per tant, es veu 'obligada a robar' a causa d'un trastorn mental, no per falta de consciència moral.

Cleptomania: trets clínics del trastorn i tractament





A causa de la percepció que aquest comportament només interessava a les dones, les explicacions de finals del segle XIX es referien a malalties uterines o síndrome premenstrual. A principis del segle XX, però, es va descartar la idea que el sistema reproductor femení era la causa d’aquest comportament, juntament amb l’interès clínic per aquest trastorn.

Publicitat La manca de claredat sobre l 'estat mèdic de l' cleptomania també es va reflectir al DSM: el primer Manual estadístic i de diagnòstic de trastorns mentals (DSM-I de 1962) incloïa el cleptomania més com a terme suplementari que com a diagnòstic formal, i a DSM-II (1968) el cleptomania s'ha omès completament. Posteriorment, es va reintroduir a DSM-III (1980) com un trastorn de control d’impulsos sense altres dades específiques, i també ho és a DSM-IV-TR (2000).



Els trastorns del control d’impulsos (no classificats en cap altre lloc) són una categoria de diagnòstic residual del DSM-IV (tot i que no hi ha cap altre grup de trastorns del control d’impulsos) i inclou:

En DSM V la cleptomania un nou capítol del DSM V que reuneix trastorns inclosos prèviament al capítol 'Trastorns que normalment es diagnostiquen per primera vegada en la infància, la infància o l'adolescència' (és a dir, forma part de Trastorns de la conducta disruptiva, Control d'impulsos i Trastorns de la conducta) trastorn opositor-desafiant , trastorn de conducta i trastorn de la conducta pertorbadora que no s’especifica altrament) i el capítol 'Trastorns del control d’impulsos no classificats en cap altre lloc' (és a dir, trastorns explosius intermitents, piromania i cleptomania ).

l’illa de l’abandonament clar del joc

Aquests trastorns es caracteritzen per problemes d’autocontrol d’emocions i conductes. En particular, el trastorn per dèficit d’atenció / hiperactivitat es produeix amb freqüència en comorbilitat amb els trastorns d’aquest capítol, però apareix en els trastorns del neurodesenvolupament.



Cleptomania: trets clínics

Els criteris per al diagnòstic de cleptomania a DSM V són:

A. Incapacitat recurrent per resistir els impulsos de robar articles que no siguin necessaris per al seu ús personal o per al seu valor econòmic
B. Augment de la tensió immediatament abans de cometre l'acte
C. Plaer, gratificació o alleujament en cometre l'acte
D. Robar no es comet com a expressió d’ira o venjança i no respon a això al·lucinacions
E. El robatori no s’explica millor pel trastorn de conducta, episodi maníac o Trastorn antisocial de la personalitat

El criteri 1 estableix que els articles robats no ho són'Obligatori per a ús personal o pel seu valor monetari'. Aquest criteri exclou del diagnòstic les persones que roben principalment per vendre objectes a canvi de diners o necessitat. A més, els objectes robats, tot i que en molts casos són objectes particulars, no semblen tenir cap significat per fer-nos entendre la fisiopatologia del trastorn. Malgrat això molts cleptomani roben objectes desitjables i valuosos, per a alguns fins i tot l’impuls de robar sembla proporcional al valor monetari de l’objecte; per a altres, el valor dels articles robats augmenta amb el temps, cosa que suggereix la presència d'un efecte de tolerància. Els articles robats solen acumular-se, descartar-se, retornar-se a la botiga o donar-se.

Persones amb cleptomania descriu la necessitat de robar com'Incongruència amb el personatge','Inmanejable'o'Moralment equivocat'. Fins i tot si es produeix una sensació de plaer, gratificació o alleujament en el moment del robatori, les persones es queixen dels sentiments de culpa , remordiment o estat d’ànim deprimit. En general, a causa d’aquest sentit de vergonya , persones que pateixen cleptomania requereixen tractament molts anys després de l’aparició del comportament patològic. En un estudi de 22 subjectes cleptòmans 15 d’ells no havien denunciat els robatoris al seu metge; tenien por que el metge no els pogués tractar ni informés la policia. En el seu lloc, van buscar ajuda per a la símptomes depressius o per l’ ànsia ; cap dels metges va investigar si i símptomes de cleptomania .

Els estudis amb mostres clíniques han revelat constantment que la majoria (aproximadament dos terços) dels pacients amb cleptomania són dones. No obstant això, sense dades epidemiològiques, el percentatge real d’homes i dones continua sent desconegut. Alguns autors han suggerit que és més fàcil demanar ajuda per a les dones cleptomania perquè és més probable que els homes siguin enviats a la presó si són atrapats robant a les botigues. De fet, a més de les conseqüències emocionals del trastorn, molts pacients amb cleptomania tenien dificultats legals.

Persones amb cleptomania pateixen un deteriorament important en la seva capacitat per funcionar socialment i professionalment. Molts pacients informen que els pensaments intrusius i les ganes de robar interfereixen en la seva capacitat de concentració tant a casa com a la feina. Altres informen d’absències a la feina, normalment a la tarda: surten de la feina aviat per robar a les botigues.

En l’únic estudi que va avaluar la qualitat de vida amb una eina psicomètrica, i pacients cleptòmans , independentment de la comorbiditat amb altres trastorns, van reportar una satisfacció vital significativament pitjor que una mostra no clínica. Alguns pacients també van considerar el suïcidi com una oportunitat per deixar de robar.

Neurobiologia i etiopatogènesi de la cleptomania

Encara que individus amb cleptomania informar de la incapacitat de resistir les seves ganes de robar, l’etiologia d’aquest comportament incontrolable no està clara. La hipòtesi de la disfunció de la serotonina a l’escorça prefrontal ventromedial és la base de la pobra capacitat de decisió observada en individus cleptòmans.

En un estudi sobre el funcionament neurocognitiu, 15 dones amb diagnòstic de cleptomania no van mostrar dèficits significatius en les proves de funcionament del lòbul frontal. No obstant això, aquells amb símptomes més greus que cleptomania tenien puntuacions significativament inferiors a la mitjana en almenys una mesura del funcionament executiu. En un grup d’11 pacients psiquiàtrics cleptòmans la impulsivitat cognitiva (mesurada amb l’escala d’impulsivitat Barret) va ser significativament elevada en comparació amb un grup de pacients psiquiàtrics sense cleptomania .

Els informes de casos i els estudis de neuroimatge proporcionen pistes addicionals sobre la possible etiologia de cleptomania . S'han trobat danys als circuits orbitofrontals subcorticals pacients cleptòmans . Les tècniques de neuroimatge van demostrar una menor integritat microestructural de la substància blanca a les regions frontals ventromedials del cervell a subjectes amb cleptomania pel que fa als controls. Aquests resultats són consistents amb l’augment de la impulsivitat a cleptomani i donar suport a la hipòtesi que, almenys alguns individus cleptomani , és possible que no puguin controlar les seves ganes de robar.

Cleptomania: incidència i comorbilitat amb altres trastorns psiquiàtrics

Publicitat No és fàcil establir la incidència exacta de cleptomania , però es calcula que aproximadament 6 de cada mil persones experimenten aquesta compulsió en algun moment de la seva vida. S'estima que als EUA el nombre de cleptomani arriben a 1,2 milions de persones.

Un estudi recent de pacients hospitalitzats amb diversos trastorns psiquiàtrics va mostrar que el 7,8% complia els criteris per a diagnòstic de cleptomania i el 9,3% tenia un diagnòstic de cleptomania al llarg del curs de la vida. Un estudi de 102 adolescents hospitalitzats a causa de diversos trastorns psiquiàtrics va trobar que un 8,8% en patia cleptomania . Aquestes dades semblen ser similars en adolescents i adults i suggereixen que el cleptomania pot ser una malaltia crònica si no es tracta.

Un estudi va examinar 107 pacients amb depressió i va trobar que el 3,7% en patia cleptomania . En un estudi de 79 pacients amb addicció a l'alcohol , El 3,8% tenia símptomes de cleptomania .

En el cas del cleptomania només alguns estudis exploren la comorbilitat amb Trastorn obsessiu-compulsiu (TOC) . Entre aquests, el realitzat en una mostra de 20 pacients va revelar una taxa de comorbiditat actual amb TOC del 35%; no obstant això, es van reclutar pacients derivats a un centre especialitzat, la major gravetat dels quals podria ser responsable de l'alta taxa de comorbilitat. McElroy i col·laboradors van informar de dades de comorbiditat de tota la vida amb diversos trastorns psiquiàtrics en una mostra de 20 individus amb cleptomania ; El 45% tenia antecedents de TOC, mentre que altres sis presentaven conductes compulsives a més del robatori, com ara acumular o llençar objectes essencials: per tant, els símptomes obsessivocompulsius eren presents en el 75% dels pacients. Més recentment, en un estudi retrospectiu de 20 pacients amb cleptomania , el grup de Pisa va observar una prevalença de TOC de tota la vida del 60%, superior a la detectada per a qualsevol altre trastorn de l'eix I; paral·lelament, els autors van identificar un augment de la prevalença de trastorns relacionats, com ara altres trastorns del control d’impulsos, que justificaven una possible inclusió de cleptomani a en trastorns de l’espectre compulsiu obsessiu.

Comorbiditat familiar

No hi ha estudis familiars controlats per a subjectes sans realitzats en familiars de primer grau de pacients amb cleptomania . Un estudi de 103 parents de primer grau de 20 probands amb cleptomania van trobar una prevalença de trastorn depressiu superior al 21%, abús d'alcohol o altres substàncies en un 20%, trastorns d'ansietat en un 13% i TOC en un 7%. Els autors van concloure que el cleptomania es podria introduir a l’espectre de trastorns afectius.

Quant a la prevalença de cleptomania en familiars de probands amb TOC, hi ha un estudi familiar controlat realitzat en familiars de primer grau de 80 pacients amb TOC i 73 subjectes sense trastorns psiquiàtrics emprats com a controls. En aquest estudi, cap cas de cleptomania era present entre els 343 membres de la família dels probands de TOC i només un cas entre els 300 membres de la família de subjectes de control saludable; els autors conclouen que l'evidència d'una co-transmissió familiar de TOC i cleptomania , com altres trastorns del control d’impulsos com la tricotil·lomania i el joc patològic, és molt feble.

Tant homes com dones amb cleptomania tenen comorbiditats psiquiàtriques comunes en algun moment de la vida amb altres trastorns del control d’impulsos (20-46%) i consum de substàncies (23-50%). trastorns de la personalitat són freqüents a la cleptomania . Un estudi de 28 individus amb cleptomania va revelar que el 42,9% complia els criteris DSM-III-R per almenys un trastorn de la personalitat i el 14,3% complia els criteris de dos trastorns de la personalitat. Paranoics (17,9%), límit (10,3%) i esquizoides (10,7%) van ser els trastorns més freqüents.

Cleptomania i tractament

Tot i que la farmacoteràpia i la psicoteràpia inicialment van prometre tractar cleptomania , només es va examinar un petit nombre de pacients. Actualment, als Estats Units, no hi ha cap medicament aprovat per l’Administració d’aliments i medicaments tractament de la cleptomania . Els casos clínics en què es va provar l’eficàcia de la teràpia farmacològica cleptomania va permetre identificar una varietat de tractaments prometedors: paroxetina, fluvoxamina, escitalopram, una combinació de sertralina i metilfenidat estimulant, imipramina en combinació amb fluoxetina i àcid valproic. Malauradament, per a cada cas clínic positiu, hi ha altres informes negatius sobre l’eficàcia del mateix medicament.

Diverses formes de teràpia, inclosa la psicoanàlisi, la teràpia conductual , això psicodinàmica i teràpia cognitiu-comportamentale (CBT) S'ha informat que és beneficiós per a tractament de la cleptomania .

La psicoteràpia cognitiu-conductual permet intervenir sobre la manca de control d’impulsos mitjançant tècniques conductuals com, per exemple, la teràpia de desensibilització i la teràpia d’aversió, l’exposició amb prevenció de la resposta i tècniques cognitives com la reestructuració cognitiva.

el cas del petit albert es va publicar a:

No obstant això, no hi ha estudis controlats sobre cap tipus de psicoteràpia per a cleptomania . No obstant això, en diversos casos, els tractaments combinats de TCC amb medicaments han demostrat beneficis.

Bibliografia:

Cleptomania: informem-nos més:

Impulsività

ImpulsivitàTots els articles i informació sobre: ​​Impulsivitat. Psicologia i psicoteràpia: estat mental